看懂血脂化驗單    警惕血脂異常傷心腦

發生了一次急性冠脈綜合癥心肌梗死,就可能會有第二次甚至第三次,為了預防未來再發心血管事件的風險,就需要堅持藥物治療,把血脂水平降到標準水平以下來減少風險。

本期訪談嘉賓: 葉平 中國人民解放軍總醫院老年心血管科主任醫師

Part 1:血脂異常是什么?怎么查?

訪談全文

InterView

好大夫在線:常有患者詢問“膽固醇高”、“高血脂”、“高脂血癥”、“血脂異!本烤故遣皇且换厥?

葉平教授:血脂異常有很多俗稱,比如有的患者看到化驗單查血脂的項目里,僅有膽固醇升高,就會說膽固醇高;再比如有些醫生,不論患者是膽固醇水平高,還是甘油三酯水平高,都會習慣性做出高脂血癥的診斷。血脂檢測的四項基本指標包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。血脂異常除了膽固醇水平增高、甘油三酯水平增高外,還會有低密度脂蛋白膽固醇水平增高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低等情況發生,所以高脂血癥的概念不夠全面。目前醫學界對于這類血脂問題有比較統一的名稱——“血脂異!。

好大夫在線:也就是說,膽固醇高、高血脂和高脂血癥其實是血脂異常的一方面。那我們如何判斷血脂異常?應該做哪些檢查?

葉平教授:判斷血脂異常,需要到醫院去做抽血化驗,化驗內容包括——總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。也有些醫院的習慣不一樣,僅檢測總膽固醇、甘油三酯,但是這是不全面的。因為總膽固醇還包括高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇,如果一個人的低密度脂蛋白膽固醇高,而高密度脂蛋白膽固醇水平低,在這種情況下僅檢測總膽固醇水平難以判斷確切的血脂異常類型,也不利于準確選擇藥物。所以國內規范的血脂檢測一般都會包括四項指標——總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。還有一些醫院會做得更多一些,除以上四項外,還包括載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白小A三個項目,如果有條件,愿意做這些項目,也可以進行檢測以作參考?傮w來說,通過目前我國血脂檢測的四個基本項目,可以判斷血脂異常的類型、指導治療藥物的選擇和生活方式的干預。

好大夫在線:血脂檢測前有什么注意事項?比如說應不應該禁食或者停服哪些藥物?劇烈運動是不是要停止?

葉平教授:過去做血脂檢測對于空腹有嚴格的要求,但是近年來國外的一些專家共識和建議表明,血脂檢測前無需嚴格的空腹。因為患者空腹時間過長,容易過度饑餓,對身體是不利的。其實空腹和不空腹的差別,主要是空腹檢測對甘油三酯稍有影響,但是對于總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇幾乎無影響。我們每天大部分時間都在餐后,進食引起的甘油三酯水平增高,可以更確切地反映甘油三酯水平,這就是所謂的“餐后甘油三酯”。如果需要非常確切的反應甘油三酯的真正水平,那么就需要嚴格空腹。在血脂檢測時,目前國內還要求要空腹,但是國際上越來越趨向于可以不空腹,在我看來如果只是想了解膽固醇水平,而且不能耐受禁食的話,就可以不禁食,是否空腹對膽固醇水平的檢測影響不是太大。

下面來談談藥物,有的病人測血脂之前把所有的降脂藥物都停用了。如果停服一頓問題不大,但是如果停一周再測血脂,就不能反映服藥以后的血脂水平,也不利于醫生根據患者服藥以后的血脂水平來調整治療方案,所以降脂藥物不能隨便停,其它藥物更無需停用。但是要注意,如果醫生要求檢測前嚴格空腹,那么早上降脂藥不可服用,其它的藥物沒有什么特別的禁忌。

關于運動的問題,因為有些患者在服用降脂藥,如果測血脂前一天晚上做了非常劇烈的運動,就可能出現血中肌酸激酶水平的增高,這就很難辨別肌酸激酶增高是服用降脂藥物的不良反應還是運動造成的。所以我建議病人血脂檢測的前一天不要喝酒,不要吃富含脂肪的食物,另外不要有過于劇烈的運動,這樣能保證有一個相對穩定的血脂水平,便于醫生判斷降脂治療的療效以及藥物調整的方案。

好大夫在線:我們在患者咨詢里經?吹,患者對于高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥分不清楚,這兩者究竟有什么區別,我們平時預防的時候有什么不同?

葉平教授:高膽固醇血癥,就是我們所說的血里面總膽固醇水平高于正常值,我們中國目前理想的總膽固醇水平,在《中國成人血脂異常防治指南》里面是小于5.7mmol/L,如果沒有動脈粥樣硬化心血管病,沒有多重危險因素,那么一般人群只要總膽固醇高于5.7mmol/L就診斷為高膽固醇血癥。甘油三酯的正常值要小于1.7mmol/L,如果高于這個數值,醫生就會診斷為高甘油三酯血癥。這兩個診斷對于動脈粥樣硬化的影響是非常不一樣的,現在已經非常明確?偰懝檀祭,最重要的就是低密度脂蛋白膽固醇,這個成份在總膽固醇里面占60%。這種低密度脂蛋白膽固醇水平的升高,是動脈粥樣硬化性心血管病非常明確的致病性因素。對于高甘油三酯血癥,一般認為甘油三酯水平增高是急性胰腺炎的發病風險,如果有輕度增高或者中度增高對動脈粥樣硬化也是不利的。

兩者都需要干預,但是干預的藥物和生活方式的選擇,取決于每個人心血管危險因素的多少,是不是有動脈粥樣硬化心血管病,包括有沒有卒中、冠心病、動脈粥樣硬化等等這些因素,來決定是否用藥。生活方式干預是最重要的,對于高甘油三酯血癥的治療,最重要的是生活方式干預,包括減少脂肪的攝入,減少飲酒(其實中國人飲酒過多對甘油三酯的影響是最大的,而且也是發生急性胰腺炎的一個非常重要的危險因素);颊吲笥讶绻吹礁视腿ニ皆龈叩脑,“管住嘴”,減少飲酒,這是降甘油三酯的一個非常重要的方法。

好大夫在線:葉主任剛才說了,甘油三酯稍稍升高其實不是什么大的問題,但是有些患者覺得甘油三酯越低越好,這句話對不對?

葉平教授:不對,甘油三酯理想水平應該低于1.7mmol/L,但是再低并非就好。甘油三酯畢竟在我們體內還有重要的作用:在能量代謝上面,甘油三酯在整個水解過程中要釋放出游離脂肪酸,對于周圍器官的能量儲存和能量的利用以及整個人體的能量代謝還是有重要作用的;同時膽固醇還是細胞膜和合成類皮質激素的重要原料。甘油三酯是人體能量儲存代謝非常重要的原料,所以并非是越低越好。甘油三酯水平小于1.7mmol/L是非常理想的水平,但是如果略有升高,在2mmol/L以下也是可以接受的,但是如果高于2mmol/L以上就要“管住自己的嘴”。

好大夫在線:對于膽固醇來說,是不是越低越好?

葉平教授:我不認為越低越好。這個問題在心血管界爭議多年,曾有一段時間說過越低越好,F在大家比較一致的認識是,膽固醇水平特別是低密度脂蛋白膽固醇低一些更好,至于低多少還在不斷探尋。但是我相信這樣一句話,人體應當是平衡的,如果某一種物質過低,會帶來未知的潛在的影響。所以我們還在進行更多的臨床實驗,解密膽固醇過低的影響。綜上所述,我覺得膽固醇既然是我們體內激素合成的原料,又是細胞膜的重要原料,雖然低一些更好,但是低到哪個水平是我們的界限,現在還不得而知。

好大夫在線:知道了如何診斷血脂異常,我們下面了解一下血脂異常帶來的一些危害。首先我們想了解一下血脂異常是由哪些因素引起的?

葉平教授:血脂異常的原因分為原發性和繼發性。原發性血脂異常就是通常所說的家族性的高脂血癥,病因首先包括遺傳因素,比如家族性的高膽固醇血癥、家族性的高β脂蛋白血癥、家族性的高甘油三酯血癥,均由家族的基因遺傳造成,我們稱其為家族性的高脂血癥或者家族性的血脂異常類型。但絕大多數的原發性高脂血癥是找不到原因的,它屬于環境和遺傳基因所共同作用的,比如說進食過多、運動太少,另外再加上有一些遺傳的背景,比如父母親血脂偏高,自己的孩子也血脂偏高。父母親那個年代過的日子比較苦,血脂增高常發生在晚年,現在生活好了,不注意控制飲食,高脂血癥或者血脂異常就會提早發生。實際上目前絕大多數患者都是由于一些多基因的、小的變異加之環境因素所共同作用造成的原發性的血脂異常,沒有明確的致病因素。

第二個類型是繼發性的,可以找到原因。例如糖尿病的患者經常有血脂異常,包括甘油三酯水平增高,高密度脂蛋白膽固醇水平的降低;又比如腎病綜合征、甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全患者服用的藥物可能會造成膽固醇或者甘油三酯水平的增高。這些有原因可循的,因為疾病或者藥物所造成的血異常我們稱為繼發性的。對于繼發性的血脂異常最重要的是去除誘因——糖尿病患者控制好血糖,血脂水平也會有所改善;腎病綜合征的患者除了用降脂藥物以外還要治療腎臟;甲狀腺功能減退,糾正甲狀腺功能減退后,血脂也會得到改善。

好大夫在線:現在都說三高,高血壓、高血糖、高血脂,有些高血壓、糖尿病患者在網站咨詢:他們是否需要測血脂,他們的血脂水平會不會升高?

葉平教授:需要。糖尿病患者是發生心血管病非常高危的人群,糖尿病患者一定要查血脂,這對于判斷動脈粥樣硬化的風險是非常重要的。另外高血壓也和血脂異常關系密切,每天在醫院就醫的大量代謝綜合癥(代謝綜合癥包括高血壓、高血脂、高血糖、肥胖)患者,既有高血壓,還合并糖代謝異常,還合并血脂異常。所以高血壓、糖尿病的患者,一定要檢測血脂水平。我在這里把這個問題延伸一下,對于糖尿病患者來說,多多少少存在一些誤區,因為糖尿病的患者控制好血糖其實主要是預防小血管病變,所謂小血管、微血管病變就是腎臟病變、視網膜病變以及末梢神經的病變。但引起糖尿病患者心血管事件、造成死亡的最重要原因是血脂異常造成的大血管病變。血脂異常造成冠狀動脈、腦動脈這些大血管病變、導致動脈粥樣硬化,引發心腦血管事件,所以糖尿病的患者一定要去查血脂。血脂異;颊咝枰淖兩罘绞,同時要進行降脂治療,才能很好地保護大血管,減少動脈粥樣硬化、心血管病以及心血管事件的發生。對于高血壓也是如此。

好大夫在線: 您是說對于高血壓和糖尿病患者,如果血脂升高對于他們的危害會更大?

葉平教授:對。

好大夫在線:血脂異常對于心腦血管、腎臟還有下肢會不會造成一些危害,如果造成危害,通常會有什么樣的癥狀?

葉平教授:實際上血脂異常的各種類型中,對動脈粥樣硬化影響最大的是低密度脂蛋白膽固醇水平的增高,它是致病性危險因素,會誘發動脈粥樣硬化心血管病。動脈粥樣硬化心血管病是一個統稱,凡是大中型動脈,都有可能發生動脈粥樣硬化:腦動脈、頸動脈、供給心臟血液的冠狀動脈等。腦動脈、頸動脈斑塊或者粥樣硬化,會誘發卒中、短暫性腦缺血等;而冠狀動脈發生閉塞會引發患者心肌梗死、引發急性心血管事件。

腎動脈也是動脈粥樣硬化的一個常見部位,患者由于腎動脈粥樣硬化引發腎動脈狹窄,就會出現腎缺血,發生腎功能的減退。出現腎動脈狹窄還會出現難以控制的高血壓,并產生惡性循環——高血壓會對心腦血管產生嚴重影響,腎動脈狹窄造成腎功能減退。須對癥治療。

下肢動脈動脈粥樣硬化很多見,造成的危害以“間歇性跛行”最為常見。什么是間歇性跛行?患者行走快或者行走時間長,下肢就會疼痛,走路一瘸一拐,休息后會緩解。有點類似于心絞痛,不活動的時候沒有心絞痛,但是活動幅度大一點或者跑跑步上樓梯就會出現心絞痛的癥狀。其實這兩者是一樣的,發生在冠狀動脈動脈粥樣硬化會出現心絞痛,發生在下肢會出現間歇性跛行,這是下肢動脈動脈粥樣硬化的癥狀。

好大夫在線:還有許多患者認為,血脂異常是一個慢性問題,比如說現在血脂很高,但是沒有造成明顯的影響,所以可以不去管它;血脂沒達標沒有太大關系,這些說法對嗎?

葉平教授:無癥狀血脂異常的治療是國內血脂異常治療的關鍵點,因為血脂異;颊咄菦]有癥狀的,不像高血壓會頭疼。許多患者覺得這種無癥狀的血脂異常無需在意,實際這種血脂異常對于動脈粥樣硬化的影響是潛移默化的。為什么家族性高膽固醇血癥的患者在早年就會患有心肌梗死或者過早死亡?就是由于膽固醇水平很高,但并沒有癥狀,也缺乏相關的預防和治療,最終往往導致心肌梗死、猝死、動脈粥樣硬化。血脂異常確實是一個慢性過程,但是危害也潛移默化地存在,如果說血脂水平在30歲時較高,還沒有什么太大影響,但到了40歲、50歲以后,動脈粥樣硬化等疾病就會隨之而來。因為隨著年齡的增加,動脈會有一個老化性的改變,加之危險因素的持續存在,對于動脈壁的影響就會逐漸加重。所以血脂異常較為嚴重的患者需要積極治療,如果程度較輕,醫生一般會根據危險分層來決定如何進行干預。切記不要認為沒有任何癥狀就不進行干預,也不接受治療。

其實中國他汀類藥物使用率極低,另外病人即使得了急性冠脈綜合癥出院以后,他汀類藥物的停藥率也極高,就是因為大眾對于動脈粥樣硬化性疾病的危害認識不足。我們最近做了一個社區的核磁頸動脈斑塊研究,有些患者在治療結束以后沒有再進行隨訪,兩年后再次隨訪這些患者的時候,發現停藥兩年的患者頸動脈粥樣硬化斑塊就長起來了,持續服藥兩年的患者頸動脈粥樣硬化斑塊明顯縮小。由此可見動脈粥樣硬化治療中,他汀類藥物的重要性。但部分患者對于他汀類藥物的認識遠遠不足,對于血脂異常的危害認識不足,中國的他汀治療以及血脂異常的治療遠遠落后于歐美國家,我也希望患者朋友們能夠確切認識到這一點,為了減少動脈粥樣硬化、心血管病的風險,應該積極配合醫生,積極改變生活方式,好好堅持藥物治療。

關于血脂達標的問題,目前血脂標準主要是按照目前《中國成人血脂異常防治指南》來分級,根據“中國膽固醇教育計劃中國專家關于血脂異常的建議”,不同的血脂分層都有不同的目標值。在這里我特別希望我們的醫生給患者開處方的時候告訴他,低密度脂蛋白膽固醇水平應該小于多少;患者應該在服藥以后復查,看看血脂水平、低密度脂蛋白膽固醇水平是不是達到醫生說的目標值。兩方面的密切配合就可以達到標準。為什么提到達標這個問題?因為達到目標值對于預防心血管病非常重要,許多臨床實驗都提出來“根據危險分層不一樣,風險越高危險度越高,目標值也就越低,這樣低密度脂蛋白膽固醇就要降得更低一些,心血管獲益會更大一些,預防心血管事件的能力就更大一些,更能減少未來發生心血管事件的風險”。醫生把風險的降低看得很重要,比如一個急性冠脈綜合癥的病人發生了一次急性冠脈綜合癥心肌梗死,就可能會有第二次甚至第三次,那么為了預防你未來再發心血管事件的風險,就需要把血脂水平降到標準水平以下來減少風險,患者也應該認識到——已經出現了一次心臟事件了,那就不要再出第二次事件或者減少再出第二次事件的風險,就應該把血脂水平降下來,好好堅持藥物治療。

好大夫在線:因為血脂異常是動脈粥樣硬化的危險因素,有些患者就有這樣的疑問,動脈粥樣硬化患者按照醫囑治療,是不是可以逆轉或者治愈?有這個可能嗎?

葉平教授:治愈動脈粥樣硬化斑塊是不可能的。動脈粥樣硬化斑塊會逐漸發展,這個發生過程與低密度脂蛋白膽固醇的水平密切相關。常用的治療方法比如抗血小板治療、降脂治療只是延緩、終止或者逆轉動脈粥樣硬化斑塊的發展。研究表明,他汀類藥物治療動脈粥樣硬化斑塊,可以延緩其發展,停止發展甚至逆轉。動脈粥樣硬化的發展跟膽固醇水平,更確切地說跟低密度脂蛋白膽固醇的水平呈正相關。動脈粥樣硬化斑塊患者需要長期藥物治療,但是治愈是不可能的。

好大夫在線:緩解或者逆轉,是不是可以說因人而異?

葉平教授:因人而異?傮w來說動脈粥樣硬化斑塊的變化和血脂的變化是一個非常明確、直接的關系。但就每一個個體來說影響因素比較多,比如糖尿病患者血糖控制得怎么樣、戒沒戒煙、運動情況、還有血壓控制如何等等。就每一個個體說,我們除了要求病人把低密度脂蛋白膽固醇水平降下來以外,還需要全面地控制他的心血管病危險因素,包括糖尿病的控制、高血壓的控制、戒煙、減肥、生活方式干預。各項危險因素在每個個體身上所占的致病比例是不一樣的,所以我們要求不僅在降脂藥物的使用方面,在心血管病整體風險因素的全面防控方面,還需要做更多的工作。

葉平教授出診時間:在解放軍總醫院特需門診每周一下午,專家門診是每周三下午,歡迎大家前來咨詢、就診。

好大夫在線微信

掃描上面二維碼,即刻關注“好大夫在線”官方微信,了解更多疾病資訊

出品:好大夫在線 | 監制:二姐 | 策劃:Mage 王 | 拍攝:秀兒 | 制作:Mage 王 | 設計:Mage 王 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好