No.495

孕婦有乙肝,怎么治
才能不傳染給孩子?

簡介:從事婦產科臨床工作20年,在妊娠合并各種感染性疾病、妊娠合并各種肝損害的診療,以及妊娠、手術并發危重癥的搶救方面積累了豐富的臨床經驗。目前致力于乙肝母嬰阻斷的臨床和科研工作,包括孕前、孕期、產時、產后等方面的管理,使乙肝母嬰傳播率降到最低。

1 乙肝孕婦何時抗病毒,才能確保孩子安全?

乙肝女性懷孕后,母嬰傳播的風險有多高?

在我國,母嬰傳播是乙肝最主要的傳播途徑,乙肝女性懷孕后,體內的病毒載量越高,發生母嬰傳播的風險就越高。 總體來說,不管是大三陽還是小三陽,乙肝女性懷孕后發生母嬰傳播的幾率大概是5%。如果體內病毒載量達到10的6次方以上,胎兒感染病毒的幾率可以增加至10%。

為了保證胎兒不被傳染,準媽媽在孕期一定要抗病毒嗎?

根據臨床資料統計,乙肝準媽媽在孕期進行抗病毒治療,阻斷母嬰傳播的成功率能達到99%以上。那乙肝女性只要懷孕了,就必須吃抗病毒藥嗎?也不是的,這個主要看孕婦本身的HBV病毒載量,如果在10的6次方以上,就需要進行抗病毒治療。一般來說,抗病毒治療1個月左右,HBV病毒載量就能降至10的5次方以下。這樣,胎兒在出生前被傳染(宮內感染)的幾率會很低,相對比較安全。

病毒載量在10的6次方以下,就不用抗病毒嗎?

通常,乙肝女性懷孕后,早孕期(懷孕一開始至12周)要查一次HBV病毒載量,孕24周時再復查一次,觀察HBV病毒載量水平,如果兩次檢查都在10的6次方以下,是不需要抗病毒治療的。

如果檢查發現病毒量超過了10的6次方,要立即開始抗病毒嗎?一般懷孕多少周開始抗病毒比較合適?

之前,我們建議到孕28周再開始抗病毒治療,這是因為95%以上的宮內感染發生在妊娠晚期,可能是由于這個時候胎膜、滋養層逐漸變薄,絨毛毛細血管膜通透性增高,導致胎盤屏障減弱,最容易發生宮內感染。

最新的診療常規建議,HBV病毒載量超過10的6次方,可以選擇在孕24~28周進行抗病毒,尤其對于那些病毒載量特別高、或者之前生過乙肝寶寶的患者,在孕24周開始抗病毒治療,會更安全一些。但是,乙肝準媽媽們可以放心,提前至24周抗病毒,不會對胎兒造成不良影響,因為一般在孕12周左右,胎兒就基本形成了,之后用藥是比較安全的。

部分患者在早孕期就發現HBV病毒載量在10的6次方以上了,也要等到24~28周再抗病毒,一方面早孕期用藥可能影響胎兒發育,另一方面多數宮內感染都是在孕28周以后發生的,沒有必要那么早抗病毒。當然,也有患者在孕28周以前沒有定期檢查,到30周才發現病毒載量在10的6次方以上,這個時候直接抗病毒就可以,可能效果會稍微會差一些,但一般還是能在產前把病毒量降下來的。

懷孕后發現轉氨酶升高了,這種情況要抗病毒治療嗎?

有的患者在孕24周前發現轉氨酶異常,數值達80以上,這種情況下,一般首選保肝降酶治療,選用安全性較高的藥物,如果效果不錯,可以暫時不抗病毒,但如果降酶效果不好,ALT水平一直不降,容易對孕婦和胎兒的健康造成威脅,不管孕周多少,都要盡快抗病毒治療。

對于轉氨酶低于80、HBV病毒載量低于10的6次方的患者,需要動態監測其肝功能情況,如果肝功能變化不是特別大,可以暫時不治療。

懷孕后患者出現黃疸,是怎么回事?需要抗病毒治療嗎?

在懷孕期間,如果乙肝女性出現黃疸、凝血功能障礙,則要警惕是不是發生了重型肝炎。一旦發生重型肝炎,不管孕周多少、HBV病毒載量多少,只要能檢測得到,就要抗病毒治療,否則孕婦很可能發生危險。另外,抗病毒治療期間要監測患者的肝功能情況,如果有好轉,可以繼續妊娠,但如果不能好轉、肝功能繼續惡化,可能需要終止妊娠。

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