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殷德濤主任醫師

鄭州大學第一附屬醫院 普通外科

主任醫師、教授,留美博士后,碩士研究生導師;鄭州市青聯常委,河南省青聯常委;鄭州市醫學會理事;主持國家自然科學基金1項,省部級科研課題20項,在國家級、核心期刊發表學術論著65篇,SCI收錄10篇,Medline收錄19篇。擅長頭頸、甲狀腺外科疾病的治療。

  • 01

    甲狀腺腫、甲狀腺結節是一回事兒嗎?

  • 02

    這么多檢查,哪種能確定甲狀腺結節的性質?

  • 03

    確診了甲狀腺癌,應該怎么治?

1甲狀腺腫、甲狀腺結節是一回事兒嗎?

● 甲狀腺腫、甲狀腺結節是一種病嗎?

甲狀腺腫和甲狀腺結節不是一種病。很多人可能摸到自己的脖子有突起的腫塊,會認為自己得了甲狀腺結節,但事實上不是這樣的。甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長,形成了一個腫物,通俗點兒說,就是長了個東西;甲狀腺腫物需要經過超聲檢查確診之后,才能診斷為“甲狀腺結節”。而甲狀腺腫主要是由于缺碘造成的甲狀腺本身的腫大,和甲狀腺結節完全是兩個不同的概念。甲狀腺結節可以說是一個比較寬泛的概念,包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等。

● 哪些原因導致了甲狀腺結節?

甲狀腺結節是位于甲狀腺內的腫塊,是一種癥狀而不是一類疾病。引起甲狀腺結節的原因有很多,主要包括三個方面。第一方面,就是甲狀腺增生引起了甲狀腺結節;第二方面,各種甲狀腺的炎癥引起的結節;第三方面,就是日常關注度最多、對健康影響最大的“腫瘤樣”結節。我們今天主要講的,就是腫瘤樣的結節。

● 哪些結節是良性的,哪些是惡性的?

腫瘤樣結節有良性的也有惡性的,其中良性的包括乳頭狀甲狀腺瘤和濾泡性甲狀腺瘤;而惡性的就是我們說的甲狀腺癌,包括分化癌、未分化癌和髓樣癌。其中分化型甲狀腺癌發生率較高,又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結節相比較而言,危害最大的是惡性甲狀腺結節——也就是甲狀腺癌。

● 從外觀上能發現甲狀腺結節嗎?

較大的或者位于淺表位置的甲狀腺結節,可以從外觀上看出來。一般來說,甲狀腺結節大于3cm,就能被肉眼發現。

● 怎么區分甲狀腺結節和頸部的腫塊?

首先我們需要清楚甲狀腺的位置,甲狀腺在甲狀軟骨的下方,氣管正中的前方;在這個區域內的腫塊,可能是甲狀腺結節,在這個區域以外的腫塊,就是頸部腫塊。

 

頸部腫塊是一個很大的概念,其實只要長在頸部的腫塊,就能稱之為頸部腫塊。而實際上,我們通常說的頸部腫塊是除了甲狀腺結節以外的頸部腫物,如腫大的淋巴結、淋巴管瘤等等。

● 得了甲狀腺結節有哪些表現?

首先,如果得了甲狀腺結節,在脖子正前方甲狀腺的部位會出現腫塊。腫塊在甲狀腺上,會隨著吞咽上下活動。我們在檢查中會發現,如果是良性的結節,表面一般會比較光滑、柔軟、活動度比較好、生長比較緩慢;如果是惡性結節的話,腫塊的表面會不太光滑、質地比較韌、活動度不好,短期內生長迅速。并且,惡性腫瘤有一定的侵襲性,會侵犯周圍的臟器。比如侵犯食管會引起吞咽困難;侵犯氣管會造成呼吸障礙;侵犯了喉反神經就會出現聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結節也會出現頸部淋巴結轉移,造成頸部淋巴結腫大。

2這么多檢查,哪種能確定甲狀腺結節的性質?

● 懷疑甲狀腺結節,該做哪些檢查?

懷疑甲狀腺結節,必須做兩項檢查——血清促甲狀腺激素水平和超聲檢查。B超是一個無創檢查,普及率比較高,一般基層醫院、甚至小的衛生院都有B超檢查。如果這兩種檢查不能明確結節的性質,還需要做進一步檢查,包括甲狀腺的核素檢查、CT、磁共振甚至更復雜的一些檢查,通過這些檢查能夠比較清楚地反映出甲狀腺腫塊的性質。當然術前如果想明確甲狀腺腫塊的性質,還可以做“細針穿刺細胞學檢查”,抽取病變組織的細胞來進行化驗,能夠增加診斷的準確性,對術前診斷甲狀腺結節的性質有很大的幫助。

● B超能判斷甲狀腺結節的良惡性嗎?

隨著高分辨率超聲在臨床的應用,有經驗的醫師都能通過B超來判斷絕大多數甲狀腺結節的性質。一般甲狀腺惡性結節在超聲中會表現出:實性低回聲;TSH正常但是結節內血供豐富;結節形態、邊緣不規則;結節有微小的鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常等。如果出現了這些狀況,甲狀腺結節就可能是惡性的,需要通過進一步檢查來確定結節的性質。

● 低回聲和高回聲有什么區別?哪個是惡性的可能性高?

不同的組織密度不同,所以聲波穿過時衰減的程度也不一樣,超聲就是通過這個原理來區別正常和異常組織的。正常的甲狀腺組織一般表現出“中等回聲”,而病變部位則表現出高回聲、低回聲、無回聲等幾種狀況,回聲越高,組織的密度越大?赡苓@么一說,大家就明白了,回聲只能判斷的組織密度,不能單純的用回聲來判斷組織的良惡性。

乳頭狀甲狀腺癌組織內含有豐富的纖維,能吸收較多的超聲波,在超聲影像中表現的多數是低回聲;髓樣癌多數表現為高回聲。因此,不能光通過回聲來確定腫物的性質,還要結合具體的病史、實驗室檢查、其他影像學檢查等綜合考慮,才能判定腫物的性質。

● 單個結節的癌變可能性高嗎?多發結節一定是良性的嗎?

一般來講,單個“低回聲實性結節”比“多發結節”癌變可能性高。尤其是男性朋友,如果出現單個實性甲狀腺結節,要注意做檢查,排除癌變的可能。但這并不絕對,尤其是對于40歲以上的女性,多發甲狀腺結節也可能是惡性的。所以如果想要判斷甲狀腺結節是否癌變,還要結合超聲影像等多種檢查進行綜合判斷。

● B超顯示結節鈣化,是癌變的意思嗎?

用超聲判斷結節的良惡性,鈣化是一個重要的參考指標,但不是唯一的指標。臨床約有一半以上的甲狀腺惡性結節會鈣化,尤其是沙礫樣的細小鈣化或簇狀鈣化。如果結節鈣化比較粗大,惡性幾率就會相對降低,約有10%~20%的可能為甲狀腺癌,其中濾泡狀腺癌所占比例較大;如果是在甲狀腺囊腫里有“點狀鈣化”,可能是由于甲狀腺膠質沉積導致的,基本沒有癌變可能。

雖然鈣化是一個重要的癌變參考指標,但還需要結合結節的邊界是否清楚、是否有毛刺癥、結節的回聲情況,以及超聲造影綜合判斷。

● 核素檢查為什么能確定甲狀腺結節的性質?

甲狀腺核素檢查主要包括甲狀腺攝碘131功能試驗、甲狀腺核素靜態顯像。其中,甲狀腺核素靜態顯像能顯示甲狀腺的位置、大小、形態,也可以通過甲狀腺組織吸收核素的濃度、分布狀況,來判斷熱結節、冷結節或者溫結節,從而判斷結節的性質。需要鑒別各種類型的甲狀腺炎,判斷甲狀腺結節性質的時候,就可以做核素檢查。

● 冷結節、涼結節、溫結節、熱結節,都是什么意思?哪種結節癌變的可能性高?

很多人做核素靜態顯像的時候,看到報告上寫“冷結節、熱結節”,可能會覺得不太理解,這些診斷到底和結節癌變有什么關系?冷結節是指結節沒有顯影,即結節不吸收核素。冷結節既可以是甲狀腺癌,也可以是各種良性病變,如囊腫、出血等。如果冷結節體積較大,與周圍的甲狀腺組織分界不清,而且是單一性結節,那么它是惡性結節的可能性就比較大。

涼結節是指結節的核素濃度低于周圍的甲狀腺組織,一般是甲狀腺良性結節,但也可能是甲狀腺惡性腫瘤;溫結節是指結節處的核素濃度與周圍的甲狀腺組織相同,一般是甲狀腺良性結節;熱結節是指結節的核素濃度高于周圍的甲狀腺組織,一般是屬于功能較高的結節——稱為高功能腺瘤。這種患有高功能腺瘤的病人常有甲亢,熱結節一般不會是癌性病變。

在實際檢查中,溫結節、涼結節與甲狀腺組織的顯影區別并不大,很難發現結節,只有在超聲提示明確有較大結節或觸診發現有結節的情況下,可以判斷結節性質。

● 什么是甲狀腺穿刺檢查?

甲狀腺穿刺檢查,是通過穿刺取出一部分甲狀腺組織,用這部分組織判斷甲狀腺腫物的性質。甲狀腺穿刺檢查分為兩種:一是盲穿,二是超聲引導下穿刺。如果腫塊較大,觸診明顯,就可以盲穿,直接用細小針頭刺入甲狀腺腫塊內,抽取少量細胞進行檢查。這種盲穿的方式有較大的缺點,如果穿刺位置不準確,就會造成惡性甲狀腺結節被漏診。對于觸診不明顯的甲狀腺腫,可進行超聲引導下穿刺,結節一般要大于5mm,否則穿刺比較困難。

● 甲狀腺穿刺檢查怎么做?

首先要對穿刺點進行局部淺表麻醉,用細針或者粗針進行穿刺,進針后在結節內上下提插,抽取腫瘤細胞或組織。其中細針穿刺適用于比較小的結節,可以抽取少量細胞進行病理學檢查,而粗針穿刺是把結節取出一小塊,進行病理學檢查,結果更準確可靠。

● 什么情況下要做甲狀腺穿刺檢查?

在臨床上,直徑>1cm的甲狀腺結節,都能考慮做甲狀腺穿刺細胞學檢查。直徑<1cm的甲狀腺結節不推薦做穿刺檢查。但如果高度懷疑甲狀腺結節是惡性:比如超聲提示結節可能為惡性;頸部淋巴結超聲異常;童年有頸部放射史;有甲狀腺癌家族史等狀況,也可以考慮進行穿刺檢查。

● 做了穿刺,一定能確診結節的性質嗎?

做了穿刺,并不能完全確診結節的性質。雖然目前甲狀腺細針穿刺,是評估甲狀腺結節良惡性比較準確的方法,但它仍然有一定的缺陷,檢出惡性甲狀腺結節的概率不是100%。由于甲狀腺細針穿刺不能完全確定結節的良惡性,必要時我們還要結合其他檢查手段,比如甲狀腺癌的分子標記物檢測等手段進行綜合評估,來判斷結節性質。

● 甲狀腺結節惡性的幾率大嗎?

甲狀腺結節這種疾病現在越來越常見了,甲狀腺結節通過觸診能檢查出來的幾率為3%~7%,而借助超聲,甲狀腺結節檢出率可高達20%~76%,其中只有大約5%~15%的甲狀腺結節為惡性。良性的甲狀腺結節一般是不需要處理的,定期復查即可。對于懷疑癌變或者近期生長較快,尤其是同時有淋巴結異常的甲狀腺結節,要進一步行穿刺檢查或者手術治療。

3確診了甲狀腺癌,應該怎么治?

● 甲狀腺癌做手術,甲狀腺切多少?

現在推崇綜合治療,也就是以手術為主的治療。說到甲狀腺癌的手術,大家最關心的就是切多少的問題。以前很多醫院都只切除甲狀腺的病變部分,但現在的觀點認為,這是完全不夠的,最小的手術范圍也要切除一側甲狀腺葉,并且清掃同側的中央淋巴區。而現在最大、最全面的手術范圍,是要切除全部甲狀腺,再加上清掃兩側的淋巴結。很多人會擔心,淋巴結清掃不干凈會不會轉移?其實現在不主張預防性的清掃兩側淋巴結,但是如果有明確依據表示淋巴結轉移,也需要做兩側淋巴結清掃。

● 所有的甲狀腺癌都能手術治療嗎?

不是所有患甲狀腺癌的患者都能手術治療,比如患有未分化型甲狀腺癌的患者就不適合手術治療。由于未分化型甲狀腺癌是一種晚期病變,比較容易擴散所以一般不主張手術治療。對于未分化型甲狀腺癌,可以進行放療或者靶向藥物治療。

● 除了手術,甲狀腺癌還能怎么治?

除了手術治療外,也會進行內分泌治療。研究發現,甲狀腺癌,尤其是分化型甲狀腺癌是一種和內分泌調節有關的腫瘤,腫瘤的生長和TSH(促甲狀腺激素)有著密切的關聯,術后進行TSH抑制治療,能有效抑制甲狀腺癌的生長和復發。

碘131治療甲狀腺癌,應用也非常廣泛。碘131治療甲狀腺癌,需要在手術全切甲狀腺后,再對可能殘留的甲狀腺癌細胞、轉移病灶進行治療。手術、內分泌治療再加上核醫學方面的碘131治療,就是我們通常說的治療分化型甲狀腺癌的三套馬車,通過這樣一種綜合治療,甲狀腺癌的復發率會大大降低,生存率可以得到進一步提高。

出診信息

門診時間:周一全天;周三、周四上午;周五下午。

出品:好大夫在線 | 策劃:劉子琦 | 拍攝:劉子琦 | 剪輯:劉子琦 | 制作:劉子琦 | 設計:莊會柱 |

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