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得了銀屑病,該怎么治?

簡介:現為北京大學第一醫院皮膚科副主任醫師、副教授。主要研究方向為遺傳性皮膚病及銀屑病。國家優秀青年,北京市科技新星,北京市高等院校青年英才等人才計劃獲得者。

1 得了銀屑病,該怎么治?

銀屑病的治療方法有哪些?

治療銀屑病的目的是什么?

銀屑病主要損害皮膚,對于大多數患者來說,不會影響生命的過程。但還是要積極的治療,最主要的目的是提高生活質量、延緩疾病從很小很輕的狀態擴展到全身的進程。銀屑病的治療方法,實際上是呈金字塔形狀的,是一個循序漸進的過程。



90%的銀屑病患者都使用過外用藥治療;光療時也可以使用外用藥,可以提高療效;一些病情比較嚴重的銀屑病患者,需要系統治療,比如服用口服藥或者輸液;嚴重的銀屑病患者還可以使用生物制劑治療,但價格昂貴,在中國應用還不是很多。

每種治療方案都有一定的不良反應,比如用的最多的外用藥是糖皮質激素,可能會導致皮膚萎縮等;長期光療可能會增加患皮膚癌,的風險;系統治療用的很多藥物都有刺激性,服藥期間可能會有損傷肝腎、致癌、致畸的風險;生物制劑總體來說安全性比較好,但有可能會增加感染的風險,比如增加肺結核的風險,而且生物制劑應用時間短,對長期使用的安全性還沒有非常明確的說法。

常用的治療銀屑病的方法有哪些?

外用藥

外用藥治療銀屑病主要通過以下兩個途徑達到治療目的:

一、減輕皮膚的炎癥。銀屑病是一種自身炎癥性的疾病,把炎癥控制住了,皮損自然就會好轉;

二、抑制過度增生的角質形成細胞。銀屑病患者的皮膚之所以會脫屑,就是角質形成細胞過度增生,如果把過度增生的情況抑制住,就能夠起到很好的治療效果。

治療銀屑病的外用藥已經發展了幾百年,既往用的比較多的藥物如水楊酸、煤焦油、蒽林,用完后皮膚會比較紅,而且這些藥物副作用比較大、有油膩感、攜帶不方便,應用受到很大的限制。

近20年左右,治療銀屑病的外用藥有了新的進展,最新的藥物有維生素D3衍生物、糖皮質激素、他扎羅汀。

目前,維生素D3衍生物被推薦為治療銀屑病的一線外用藥,主要包括卡泊三醇和他卡西醇?ú慈嫉闹苿┍容^多,包括單方的軟膏、用于頭皮的單方搽劑、復方的卡泊三醇倍他米松軟膏、針對頭皮的復方凝膠;他卡西醇刺激性比較小、起效比較慢,可以用于面部或者皺褶部位的皮損。

維生素D3衍生物治療銀屑病的效果很好,起效比較快、一般1~2周可以看到明顯的效果,而且使用方便,每天抹一次就夠了。當然它也存在一些不良反應,特別是剛開始使用的時候,抹藥后皮損部位的皮膚會發紅,有時候還會有輕度灼熱感。所以一般推薦患者使用刺激反應小的卡泊三醇和倍他米松的復方制劑。

卡泊三醇抑制角質形成細胞增殖的效果比較好,比如,小腿前面骨頭周圍的銀屑病,每天外用卡泊三醇軟膏兩次,三周左右皮損會好轉。

外用糖皮質激素是治療銀屑病最常用的一種藥物,幾乎所有患者都用過。糖皮質激素有強大的抗炎、抑制血管增生和表皮增殖的作用,所以治療銀屑病的效果很好,但它的不良反應也比較多,會有皮膚萎縮、毛細血管擴張等,如果用量比較大,還有可能會出現庫欣綜合癥,表現為滿月臉、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發性糖尿病和骨質疏松等。

他扎羅汀也是一種治療銀屑病的外用藥,它是第一代維A酸制劑,通過抑制角質形成細胞的增殖來治療銀屑病。常用的他扎羅汀制劑包括0.5‰濃度和1‰的他扎羅汀凝膠,主要適用于軀干和四肢有穩定斑塊的銀屑病。

頭皮上抹藥時,有一部分外用藥會粘在頭發上,無法全部抹在皮損部位,導致治療量不足,而大部分患者都不愿意剃掉頭發,所以傳統的藥物對于頭皮銀屑病的治療效果都不太好,F在,患者可以選用倍他米松卡泊三醇凝膠,它不會粘在頭發上,可以減少外用藥的使用次數和使用量。

口服藥

治療銀屑病口服藥主要有以下三種:

第一、甲氨蝶呤,它是最經典的治療銀屑病的口服藥物,主要用于治療中重度銀屑病和關節性銀屑病,不良反應有肝腎毒性、骨髓抑制、生殖毒性等,但目前醫生對它的毒副反應和不良反應都掌握得非常好,所以整體來說甲氨蝶呤的長期安全性還是比較好的。

第二、維甲酸,特別是阿維A,分為國產和進口兩種,用于治療嚴重的銀屑病,不良反應有嘴干、眼睛干、臉干、致畸等,所以女性患者,特別是育齡期的女性患者,使用阿維A治療必須停藥三年以后才能懷孕。

第三、環孢A,是一種免疫抑制藥,價格略高,但比前兩種藥物治療效果好,長期使用也有一些不良反應,如肝腎毒性、胃腸道反應、神經系統癥狀等。另外,一歲以下的小孩不建議使用環孢A來治療。

生物制劑

國內可以用于治療銀屑病的生物制劑有以下幾種:類克、益賽普、恩利、修美樂、喜達諾、蘇金單抗(正在國內做臨床研究)。生物制劑通過阻斷導致銀屑病的發病分子,打斷銀屑病的發病過程,從而使患者的病情好轉。但生物制劑價格昂貴,年花費大概在10~20萬左右,而且醫保不能報銷,所以,目前在中國,中重度的銀屑病患者在使用傳統外用藥、光療、口服三種系統藥物治療失敗后,醫生才建議使用生物制劑。

生物制劑的不良反應是會增加感染的風險,特別在中國,有可能會增加肺結核的發生風險,所以使用生物制劑治療銀屑病的患者,一定要按醫生要求定期檢查。

中藥

很多患者都使用各種不同的中藥來治療銀屑病,中藥既可以吃,也可以抹,還可以泡澡,在這里給大家介紹一些比較常用的治療銀屑病的口服中藥,比如復方青黛膠囊、雷公藤、白芍總甙、昆明山海棠等,對于銀屑病有一定的抑制作用。

對于使用中藥治療銀屑病的患者,建議選擇正規的醫院的醫生來進行中藥治療的指導,否則有可能會吃一些夾雜有西藥、甚至夾雜有很嚴重不良反應的西藥的中藥,患者服藥后效果很好,實際上起效的是西藥,而且不知道它里面的不良反應會給身體帶來多大的損害。

光療

光療是一種非常重要的治療銀屑病的方法,其中,窄譜中波紫外線(UVB)已經成為治療銀屑病首選的物理治療方案。傳統的光療方法PUVA,即口服一種叫補骨脂藥物再加上UVA照射,雖然它的治療效果與UVB是相當的,但不良反應比UVB大,所以已經不推薦使用了。

光療可以單獨使用,也可以跟外用藥、口服的系統藥物聯合使用,可以增加療效、減少光療的次數。

心理治療

心理治療對銀屑病患者非常重要。銀屑病患者會很在意他人的看法,有些患者會形成社交恐懼,不愿見人,不愿意參加大會或者不愿意在臺上表現自己、展示自己,患者的心理壓力很大,如果不及時進行心理疏導,不僅會損害患者的身心健康,還有可能會進一步加重銀屑病的病情。

醫患互動——專家解答銀屑病患者常見問題!

Q:生物制劑治療銀屑病有副作用嗎?

林志淼大夫:有的,生物制劑治療銀屑病最主要的副作用是會增加感染發生的風險,特別在中國這個結核大國,要特別注意。所以對于患者來說,如果您周圍的親友有開放性肺結核,您在使用生物制劑的過程中最好監測一下結核類疾病,否則有可能會出現很嚴重的不良反應。

Q:指甲的銀屑病應該怎么抹藥,是涂在整個指甲蓋上?還是指甲出現病變的部位?

林志淼大夫:對于外用藥治療銀屑病指甲,不推薦涂抹在指甲蓋上,因為指甲蓋很厚,藥物很難透過,所以抹藥時,如果指甲遠端是分開的、有一個空隙,可以把藥物涂到這個空隙里,可能需要借助一些小工具把它涂抹均勻。如果指甲表面坑坑洼洼,或者出現白甲、脆甲,建議把藥物抹在緊挨著指甲根部和指甲兩側的皮膚上。涂藥后用保鮮膜包好,可以促進藥物吸收。

Q:銀屑病會導致脫發嗎?

林志淼大夫:銀屑病雖然會影響頭發的外觀,但不會導致脫發,反而會促進頭發的生長。銀屑病嚴重的患者頭發是束狀發,一縷一縷的,但在束狀發里可以觀察到頭發是加快生長的。

Q:平時癢得很難受,應該用什么藥?有什么辦法可以緩解瘙癢?

林志淼大夫:對于瘙癢很劇烈的患者,要積極控制瘙癢,因為搔抓可能會導致皮膚破損、增加皮膚感染的機會、加重病情。

最常用的控制瘙癢的藥物是口服抗組胺藥,如氯雷他定。如果局部瘙癢劇烈,可以用冷敷、冰敷的辦法;涂抹潤膚霜,緩解脫屑的癥狀,對瘙癢也有一定的抑制作用;還可以使用控制瘙癢的外用藥,如復方薄荷或者復方樟腦軟膏。

總之,沒有哪一種藥可以很好地把劇烈瘙癢完全控制住,需要各種辦法一塊使用。

Q:銀屑病患者懷孕期間可以使用激素嗎?對胎兒有影響嗎?

林志淼大夫:如果是長期規律使用激素,建議不要,因為激素有可能對胎兒的發育造成不良的影響。目前認為,一些外用的激素藥物,比如一些軟激素,糠酸莫米松或者丙酸氟替卡松,在小面積使用,即使懷孕期也是很安全的。而強效或者超強效激素,患者吸收的可能比較多,不良反應會更強,不利于胎兒的生長發育,所以懷孕期間還是少用為好。

Q:吃了一年多的藥,包括三黃血清口服液,身上還有幾處皮損,一直處于這個狀態,想停藥,可以馬上停嗎?應該怎樣停藥才能不復發?

林志淼大夫:大多數中藥可以直接停藥,不需要有一個緩慢減藥的過程。如果您的疾病非常嚴重,或者說中藥治療對您是無效的,就可以停了它,但同時建議您替代用一些其他的治療,比如用口服藥或光療。

Q:復方氨肽素片可以長期服用嗎?

林志淼大夫:我認為是可以的,正規廠家產的復方氨肽素是很安全的,里面沒有太多有害成分,長期使用是可以的。但如果是一些不太正規廠家出的,或者您看看它說明書,里面含有一些不明的成分,比如維甲酸,這時候就要注意了。所以在醫生指導下使用藥物會更加安全。

Q:每次下雨之前,病情都會嚴重,雨后慢慢會好一點,一直這樣反復。請問專家這是什么情況?

林志淼大夫:下雨可以加重銀屑病確實并不常見,而且也沒有學術研究認為下雨可以加重銀屑病。我推測有一個可能性,因為有些地方,比如上海梅雨季節會連續一個月,這一個月會導致很多患者情緒非常低落,心情很壓抑,這個情況下可能會加重病情。如果是這方面的原因,建議您調整自己心情或者是可以到比較暖和、春暖花開的地方去度假,可能會更好一些。

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