No.594

腸道出問題,大腦和皮膚也會受影響?

簡介:擅長汗孔角化癥的基因診斷和遺傳咨詢,治療淺部真菌感染、銀屑病、濕疹等

1 腸道出問題,大腦和皮膚也會受影響?

腸道,是如何影響人體健康的?

大腦-腸道-皮膚,會相互影響

大腦、腸道和皮膚之間存在的一些神秘的關聯被稱為腦-腸-皮軸。

大腦、腸道和皮膚之間到底是如何相互影響的呢?我們先從大腦和腸道(腸-腦軸)的關系說起。研究發現,腸道里神經細胞的數量、類型和神經遞質都與大腦內的神經細胞極其相似,所以腸道被稱為人體的“第二大腦”,也稱“腸腦”。大腦可以幫助我們做出決定,那么“腸腦”在某些情況下也可以做決定。比如說,中國人到了國外還是會去吃中國菜,這是依據腸胃的喜好來選擇食物,以往我們將這種現象歸結為“飲食習慣”。

2015年的《自然》雜志有一篇文章中提到,在加拿大一次水災后,當地有些人因為喝了不干凈的水導致了腸易激綜合征,出現了腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等癥狀,在此之后的8年時間中,這些人出現了焦慮、意志的消沉的情緒。

2016年在醫學界權威的《新英格蘭醫學雜志》上發表過一個病例。有些白種人在吃了麥麩,后出現了腹痛、腹瀉、腹脹,繼而引發了大腦判斷異常,出現了妄想癥,總是懷疑別人要害他。當然,這種情況在中國還是很少見的。

以上三個例子都說明大腦和腸道之間是相互影響的。

大腦和腸道之間的影響主要是通過以下三類物質產生:

① 血清素,化學名稱5羥色胺。是從血清里發現的一種神秘物質,能給人帶來一種愉悅的情緒。

② 腸道內的細胞因子,參與調控人體的健康狀態。

③ 食物在腸道內產生的代謝產物,如短鏈脂肪酸。

腸道和皮膚相互影響,最常見的疾病是食物過敏,比如有的人在吃了蛋白質后,出現腹瀉、嘔吐,有時候也會影響到皮膚,如瘙癢、皮疹等。

在銀屑病研究中也發現,當腸道微生物失調時,患者容易出現銀屑;銀屑病關節炎患者腸道中益生菌的數量是減少的、致病菌數量是增加的。

最后說說大腦和皮膚之間的相互影響。心理神經免疫學專家已經發現,緊張、壓力、睡眠等因素,會通過下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)直接影響人的免疫系統,引起炎癥,造成皮膚病,甚至心臟病。比如,有些人因為失去親人,精神受到創傷,可以發生白癜風;有些人在股票暴跌后會出現斑禿;銀屑病患者在急性發作期容易產生焦慮情緒,這樣的負面情緒會影響大腦,導致大腦產生更多的壓力從而加重病情,形成了一個惡性循環。

腸道對大腦和皮膚健康,會產生怎么樣的影響?

健康的飲食能夠讓腸道屏障比較完整,從而獲得更多的益生菌,給大腦提供更多的正能量,如快樂、輕松的正面情緒,同時,也會讓皮膚變得光滑、紅潤。反之,不健康的飲食會使人的腸道菌群失調,大腦出現焦慮、抑郁的負面情緒,皮膚變得干燥、粗糙,毛發變得沒有光澤。

近10年來在醫學界著名的期刊上,發表過關于腸道菌群的一系列文章?茖W家們認為通過干預腸道菌群能明顯改變身體的狀態,比如肥胖、心情和很多生理疾病。

在腦-腸-皮軸中,腸道菌群似乎是幕后控制者,會控制著人體的一些生理狀況。腸道菌群主要分為三類:第一種是與人體共生的共生菌,是對身體有益的益生菌;第二種是致病菌;第三種是條件致病菌,稱之為兩面派,誰有勢力跟誰走,如果是益生菌占有勢力,它們就不會造成危害;如果是致病菌占上風,它們就跟著一起興風作浪,導致身體出現病征,如腹瀉、食物中毒等。

腸道共生菌(益生菌)對人體有很多好處。

美國麻省理工大學的博士后馬克·史密斯為美國122家醫院提供糞便微生物,從中獲得的益生菌可以用于移植手術。

1907年,俄國的諾貝獎獲得者梅契尼可夫提出,乳酸菌與長壽有關。

1933年日本的博士宮入近治發現了酪酸梭菌,酪酸梭菌是人體正常的細菌,會分解人體內的植物纖維,在腸道里面產生丁酸,維持腸道酸性,對抗腸道里的致病菌。

所以,總的來說,益生菌對人體的好處大致有三方面:

① 幫助人體消化、分解食物中的纖維、多糖;

② 保護腸道健康。腸道益生菌在腸壁上可以防止有害物質、細菌對腸道造成損傷。

③ 改善、修復腸道,幫助分解食物中的短鏈脂肪酸來滋養腸壁細胞,調節人體的生理和心理狀態。

想要保護腸道共生菌,有以下方法:

① 平衡膳食。多吃蔬菜、粗糧、富含纖維素的食物,長時間吃大魚大肉或高脂肪、高熱量的食物不利于腸道共生菌的生長。

② 注重休息,規律生活起居。如果起居不規律、通宵熬夜;飲食不規律、饑一頓飽一頓,時間長了,腸道菌群會失調,引發多種疾病。

③ 適當補充一些含有益生菌的食物,如酸奶,豆制品。

醫患互動——銀屑病患者常見問題答疑!

Q:我得牛皮癬已經快5年了,用藥膏抹了一段時間好了,但停用后沒多久就又發作了。我快治得沒有信心了,這病有沒有什么先進的方法可以斷根?

張正華大夫:銀屑病的病因復雜,目前還沒有辦法完全斷根。治療過程中,如果只是用藥,沒有注意糾正不良的生活方式,就不能減少疾病的復發。所以,如果銀屑病反復發作,患者就要反思自己的生活方式和精神狀態,是否有熬夜、受涼、受潮、焦慮或抑郁等,這些情況都會加重病情。盡量避免這些誘因,才能減少疾病的復發。

Q:請問張教授,目前國內治療銀屑病最有效的方法是什么?

張正華大夫:醫生在選擇治療方案時,首先會看疾病是輕度、中度還是重度的,不同的程度治療方案不一樣。對于輕度的銀屑病,首先推薦外用藥物或結合光療;對于中重度以上的銀屑病,先用系統性的藥物進行治療,如口服甲氨蝶呤、維甲酸等,再配合光療和外用藥物。還有一種有效的療法叫免疫吸附,相當于用物理方法把血液中的致病因子過濾掉,通常在清理三五次之后,再按病情分度選擇治療方案。目前,國內治療中重度銀屑病最有效的藥物是蘇金單抗、優特克單抗、阿達木單抗等生物制劑,但潛伏期肺結核、活動期肝炎、有腫瘤的患者禁用。

Q:請問阿達木單抗適用于身體哪個部分?用多久?能不能停?復不復發?

張正華大夫:阿達木單抗已獲準用于治療中重度銀屑病或同時伴有銀屑病關節炎類型的疾病,推薦是治療前兩周,每周皮下注射一支40 mg阿達木單抗(一支的價格是七千多人民幣),之后每2周注射一支,多數患者使用后3個月內病情可以明顯改善,后續可維持治療6月。銀屑病的病因非常復雜,用任何一種生物制劑,都不能保證以后不會復發。如果長時間使用阿達木單抗,機體可能會產生耐藥,必要時可調換成其他生物制劑,或者聯合甲氨蝶呤等藥物治療。

Q:華山醫院治療銀屑病有沒有一些效果好的特色藥?

張正華大夫:華山醫院確實有一些特色藥,外用的藥膏有復方曲安柰德乳霜、復方索咪新尿素乳膏,這兩個藥膏含有糖皮質激素,能夠快速控制皮疹的潮紅、瘙癢等癥狀。在口服藥物當中,華山醫院還有去銀口服液和三黃血清口服液,前者主要成分是制烏梅、珍珠母、蜀羊泉等,適用于血燥瘀熱型銀屑;后者主要成分是黃芪、黨參、黃芩、茯苓等,適用于濕熱脾虛型銀屑病。

Q:指甲型銀屑病用什么樣的藥好?是不是一定要用激素?壞了5個指甲,都空了,還會掉屑。

張正華大夫: 指甲位于身體的最遠端,血液循環很差,而且角質很厚,藥物不容易滲透進去,所以指甲型銀屑病一直是治療難點。對于銀屑病甲的治療原則是抗炎、抗增生,適當選擇糖皮質激素治療是有好處的。臨床上有采用卡泊三醇倍他米松軟膏治療銀屑病甲比較成功的案例,每天晚上使用一次,適當的包起來,數月后能夠好轉。還有一些患者使用生物制劑治療,在全身皮疹基本消退后,銀屑病甲也隨之緩解。

Q:前陣子感冒了,身上頭上發了很多,去醫院看了之后身上好了不少,但頭上還是不好,該怎么辦?

張正華大夫:目前有一種專門治療頭皮型銀屑病的藥叫卡泊三醇倍他米松凝膠。對絕大多數人而言,這個藥效果很好,但需要在醫生指導下使用。開始每晚外用一次,然后根據患者的恢復情況,一般在2~4周后逐漸減量,每2~3天用一次,直到癥狀消失。必要時還可以配合含煤焦油成分的洗劑祛屑、使用家用紫外光療梳進行輔助治療,幫助頭皮的皮疹消退。

Q:卡泊三醇倍他米松軟膏能用多久,已經用了2個月,大概4支吧,效果時好時壞,該怎么辦?

張正華大夫:卡泊三醇倍他米松軟膏是復方制劑,一般推薦使用4~8周,效果不好時要及時到醫院找醫生調整治療方案。

Q:為什么卡泊三醇倍他米松軟膏每天只能用一次,多用一次可以嗎?

張正華大夫:卡泊三醇倍他米松軟膏每天用一次,是皮膚科醫生的常規推薦用量。若短期小范圍多用一次卡泊三醇倍他米松軟膏,療效會更好一些,但長期使用,花費、產生副作用的風險會增加,所以不建議患者長期每天使用兩次卡泊三醇倍他米松軟膏。

Q:請問銀屑病發病是不是與季節有關?今年夏天感覺皮損減輕不少,很擔心天一涼是不是又要復發?

張正華大夫:銀屑病的病情變化與季節有關,春秋兩季是銀屑病的高發季節,而夏季對一些初發銀屑病的患者來說是一個緩解期。因為夏季天氣熱,皮膚受到陽光照射,排汗增多,皮膚相對濕潤一些,而且夏天穿衣較少,適當外出曬曬太陽,對改善皮疹是有好處的。春秋換季時,氣溫波動比較大,患者容易感冒受涼,這是引發銀屑病常見誘因之一,所以這時候要注意保暖,避免感冒受涼。

Q:請問銀屑病患者日常該如何保護關節?

張正華大夫:最重要的是保暖,其次是防潮。建議患者夏天不要長時間待在空調屋里,否則會使膝蓋受涼。

Q:小孩秋季怎么預防銀屑病復發?

張正華大夫:對于小孩來說,呼吸道感染是誘發銀屑病的主要原因之一。因此,預防銀屑病復發要做到以下幾點:

① 注意保暖,預防感冒;

② 注意給皮膚保濕,防止皮膚干燥導致瘙癢加重;

③ 注意營養上的葷素搭配,保證孩子生長發育所需的充足、平衡的營養素;

④ 作息規律,早睡早起;

⑤ 堅持適當鍛煉身體;

⑥ 跟小孩做朋友,經常進行心理疏導。

Q:銀屑病患者服用葉酸很有必要嗎?

張正華大夫:葉酸是維生素B9,是一種水溶性維生素,富含于新鮮的水果、蔬菜、肉類食品中。長期服用甲氨蝶呤治療銀屑病,會引起葉酸缺乏,表現為巨幼細胞性貧血,白細胞和血小板減少,消化道癥狀,如食欲減退、腹脹、腹瀉及舌炎等。所以對于服用甲氨蝶呤治療銀屑病的患者,有必要遵醫囑適當補充葉酸。

Q:我孩子得了牛皮癬,請問平時吃東西有什么要注意的嗎?比如有什么需要忌口的?

張正華大夫:銀屑病患者在急性發作期時,不要喝酒、吃辛辣刺激的食物;如果在穩定期和恢復期,推薦父母按照《中國居民膳食指南》為孩子進行營養搭配。只有擁有充足和均衡的營養,人體才有足夠的抵抗力與疾病抗爭。很多銀屑病患者長期嚴格忌口,酒、辛辣刺激食物、牛羊肉等一概不吃,但銀屑病還是沒好,所以平時吃東西不要盲目的忌口,適當吃一些美味會帶來好心情,有助于疾病恢復,除非發現銀屑病確實與吃某種食物有關,才考慮忌口。

Q:泡澡可以減輕銀屑病嗎?多長時間泡一回比較好?

張正華大夫: 人在泡澡時能夠放松身心,皮膚的血液循環和新陳代謝會加快,有助于皮屑自然脫落,所以適當泡澡能減輕銀屑病。一般推薦3天泡一次,水溫38~39攝氏度,每次約20分鐘,泡澡后要適當抹一些修復乳,打圈按摩至皮膚吸收。

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