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治療銀屑病,光療效果好不好?

簡介:擅長激光治療、激光美容、銀屑病、黃瘤病等,為中國醫師協會皮膚科分會激光亞專業委員會委員、中國整形美容協會微創與皮膚整形美容分會會員、中華醫學會皮膚性病學分會第十三屆委員會銀屑病學組委員。

1 治療銀屑病,光療效果好不好?

光療是如何治療銀屑病的?

治療銀屑病的常用方法有哪些?

銀屑病分為輕度、中度和重度,如果面積超過全身總面積的10%(五指并攏時,一只手掌的面積大約是全身總面積的1%),通常認為是中、重度的銀屑;如果面積在10%以下,則屬于輕度的。輕度銀屑病的患者居多,大概占80%~90%左右。

銀屑病的治療方法是根據患者的病情決定的。對于輕度的患者,首選外用藥物治療;對于面積大一點、比較分散的皮膚損傷可以采取光療;對于一些比較重、甚至中重度的銀屑病,可以采取系統性治療,比如口服免抑制劑,甲氨蝶呤、阿維A、環孢素等,病情比較重的時候還可以采取生物制劑治療。大多數患者皮損面積大的時候,都可以加用光療。

為什么“照光”就可以治療銀屑?

銀屑病主要是由于皮膚中的一些免疫細胞功能活化,產生了大量炎癥因子,刺激角質形成細胞分泌更多的炎癥因子,加重炎癥形成惡性循環,最終導致表皮增生,形成了銀屑病的皮損。

光療的作用是雙向的,一方面它可以讓角質形成細胞的增殖速度減慢、使細胞減少,進而減少炎癥因子的分泌;另一方面,它能夠誘導皮膚中產生炎癥因子的免疫細胞(比如T細胞或淋巴細胞)凋亡,這些細胞死去,炎癥的產生就自然被阻斷了。

光療分為幾種:①最常用的窄譜UVB(窄中波紫外線)。②UVA(長波紫外線)和Psoralen治療(也稱PUVA治療,是口服或外涂補骨脂素加上UVA進行治療),這是傳統的方法,現在已經不怎么用了。

現在最新的方法還有靶向UVA,把長波紫外線做在一個設備里面,靶向針對某塊皮損進行照射,而對周邊的皮損進行恰當的保護。

說了這么多方法,其實原理都是一樣的,都是用光來誘導皮膚里面的炎癥細胞產生凋亡。

光療治療銀屑病的效果怎么樣?

光療治療銀屑病的效果是非常好的,一般中重度的銀屑病患者經過三周的治療就會起效,八周或十六周時,往往能夠達到比較好的療效,60%或70%的人皮損可以基本消退甚至完全消退。

但要提醒一句,光療只是控制住了疾病,改善了癥狀,并不是把它徹底治愈。目前,銀屑病還沒有完全除根的方法,也就是說停用光療后,時間長了,有些患者還是可能復發的。

光療到底安不安全?

所有的治療都是有副作用的,光療也不例外。但是不同的光照射,副作用也不一樣,比如PUVA治療,在國際上已經發現長期應用會升高皮膚癌的發生率。

窄譜UVB的治療是非常安全有效的,通過大規模臨床研究還沒有發現長期使用會致癌,但照的劑量過大了,可能會發生曬傷或燙傷,停止照光一段時間后皮膚就能慢慢恢復。所以,只要控制好照射的量就是安全的。

采用光療,患者可能還會出現一些反應,比如照完光皮膚會比較干燥,一般抹點兒潤膚霜就可以了;照光次數多了,皮膚會慢慢變黑,一般停止照光后三個月到半年就會自行消退。有的患者擔心照光后皮膚會老化,其實UVB造成皮膚老化的作用并不是那么強,所以也不需要特別擔心。

如何減少光療的副作用?

在治療之前要注意遮擋。首先,要注意遮擋眼睛,需要戴眼鏡,如墨鏡或專用的護目鏡,如果不加遮擋,長期直接照紫外線,會形成白內障;其次,要遮擋外生殖器,特別是男性的外生殖器,如果不加遮擋,長期照射會產生燒傷,甚至導致皮膚癌。

在進行光療之前,有什么要注意的嗎?

① 治療前洗澡,減少皮膚的鱗屑。

② 提前備好潤膚霜,因為照光后皮膚會比較干燥。

③ 不吃光敏的食物或藥物,因為光敏的食物或藥物會提高人體對光的敏感性,導致光療過量或光敏性皮炎。

孕婦或兒童銀屑病患者能不能照光?

光療是安全的,進行恰當遮擋后,這兩類人群完全可以進行光療。目前國際上,治療比較重的孕婦或者兒童銀屑病患者,首先推薦的就是光療。但對兒童有以下要求:第一,小孩能自己在光療艙里待一段時間并配合治療;第二,能站著不動、始終戴好護目鏡、不去接觸燈源;第三,孩子的心理足夠強大,沒有幽閉恐懼癥等。往往能配合的小孩光療后能夠達到比較好的治療效果。

哪些銀屑病患者不能進行光療?

第一,合并有癲癇或紅斑狼瘡等疾病的患者,因為光照可以誘發這些疾病。

第二,有光敏性皮炎或對光過敏的患者。

第三,光療期間用過光敏性藥物的患者,如維甲酸類、抗生素類、喹諾酮、灰黃霉素、四環素等。服用光敏性藥物前要與醫生溝通,在醫生的指導下用藥。

第四,皮膚癌患者,如黑色素瘤、基底細胞癌、鱗狀細胞癌等。

光療要多長時間做一次呢?

光療一周照七次,療效會更好,但很麻煩,患者很難做到。研究發現,一周照三次跟照七次的效果差不了太多,如果再減少次數,療效就會變差,所以標準的療法是一周照三次,隔一天照一次。每次照光的時長不一定,開始的時候可能只是十幾秒,慢慢往上增加,最長可以達到幾分鐘,醫生會根據患者的病情和照光的次數調整?偟寞煶讨辽僖獌蓚月以上,推薦三個月,即總共照射大概三十六次。

有些患者很難保證連續三個月、每周到醫院三次,這時候可以把光療和一些外用藥聯合使用,不僅可以提高療效,還可以減少光療的次數,照射頻率可以從一周三次逐漸減少到一周兩次,但需要醫生評估,患者不能自行決定。

光療與哪些外用藥聯合使用效果比較好?

卡泊三醇軟膏是國際上比較公認、常用、療效比較好的外用藥,它與光療聯合使用治療銀屑病可以縮短光療起效的時間、減少光療次數和副作用。研究發現,一周照光兩次加上卡泊三醇軟膏每天外用兩次,與一周照光三次的效果是一樣的。

卡泊三醇軟膏配合光療到底應該怎么做?

卡泊三醇軟膏每天外用兩次,早晚各一次。但要注意,照光前的兩個小時和照光后的兩個小時不要用。因為照光前使用它會影響照光的效果,而且照光也會對藥物產生一些不好的作用;而照光后,皮膚處于敏感狀態,卡泊三醇軟膏略有點刺激性,這時候使用可能會引起一些刺激反應。

光療達到療程后,皮損基本清除了,可以繼續在原皮損部位涂抹卡泊三醇軟膏,鞏固一段時間,能夠減少皮損的復發率。

銀屑病患者用藥和生活上,有哪些常見問題?

請問專家,我是尋常型銀屑病,卡泊三醇軟膏和氯霉素醋酸曲安奈德乳膏交替使用,洗完澡還用玉澤潤膚,一年多也未見好轉,請問這種用藥方式正確嗎?

如果一個用藥方案超過一年多沒見效,不管是不是正確的,都要換。當然連續使用卡泊三醇軟膏和氯霉素乳膏這個方法也是不對的,因為連續、長期使用激素軟膏會形成耐藥、增加藥物的副作用;颊呖梢愿臑橄到y性用藥,口服一些免疫抑制劑,如甲氨蝶呤等,如果皮損面積比較大,只用外用藥效果不好,可以把光療加上,但需要醫生根據您的實際情況調整方案。

復方倍他米松乳膏和他扎羅汀凝膠可以長期擦嗎?

復方倍他米松軟膏含有激素,長期連續在同一個部位使用,會導致局部的不良反應,如皮膚萎縮、血管擴張、多毛等,所以不建議長期使用。但是間斷使用是沒有問題的,可以隔幾天用一次,或者連用3~5天之后停用3~5天,直到清除了皮損。

他扎羅汀乳膏是維甲酸類的乳膏,可以長期使用,但使用時間長會有皮膚干燥、局部瘙癢等不良反應,這個時候加點潤膚劑就可以了。

患有關節型銀屑病,每個大小關節腫痛厲害,用了很多種藥都不管用。用了一個月的生物制劑強克,每周1次,甲氨蝶呤每次6粒,關節還是痛得很厲害,請問這種用藥方式對嗎?

典型的關節炎癥,需要用足劑量的藥物治療,用強克或者其他生物制劑療效不太好,有可能是給藥劑量不夠,可以通過增加服藥劑量來解決,但需要在醫生指導下進行。甲氨蝶呤每次六片效果不好可以加量,六片是十五毫克,一般不超過二十五毫克就可以。

如果使用了比較強的生物制劑還是不管用,可以聯用各種免疫抑制劑,但是需要有經驗的皮膚科醫生或者風濕免疫科的醫生指導用藥。

患有掌跖膿皰病,現在手指甲里也開始長了,怎么辦?

如果只是簡單的幾個指甲受累,皮損也不是特別重,可以在指甲周圍的皮損上用強效激素,比如倍他米松乳膏、復方倍他米松乳膏、卡泊三醇軟膏、倍他米松的復方制劑等,連續使用一段時間可以改善皮損,皮損改善后甲溝或甲床的損害也能改善。

如果所有的指甲都壞了,意味著系統炎癥比較重,這時候單用外用藥是不夠的,需要系統性的治療,如口服免疫抑制劑甲氨蝶呤、阿維A等。

前胸、脖子、及臉部總是反復的紅、流水、脫皮那么是什么原因?膿皰型銀屑病患者該如何飲食、護理及用藥?

這時候要先按照皮膚病的治療原則來處理。有流水可以用硼酸水、硼酸溶液濕敷后,局部使用一些激素軟膏,如中效的艾洛松,控制在炎癥和流水,再重點處理皮膚的炎癥。皮膚發紅是可以用一些溫和的激素軟膏,改善炎癥,如果面積特別大,就要考慮是不是有進展為紅皮病型銀屑病的可能,這種情況要采取系統性的治療。

因為膿皰型的銀屑病已經是比較重的銀屑病了,一般會選擇系統性用藥治療,需要在醫生指導下使用;飲食方面要少吃辛辣、傷肝的食物;皮膚護理方面,患者平常要用一些潤膚霜,避免皮膚干燥。

手指關節痛,但其他部位皮損比較少,手指關節型如何治療?

銀屑病的關節炎有一種是殘毀型的,病情發展很快,一般1~2年內會破壞關節面,導致關節畸形。

所以首先要評價炎癥的進展程度快不快,如果進展很快,關節腫脹嚴重,傾向于系統性治療;如果關節只是輕度腫脹,并且進展很慢,可以進行一些理療,也許炎癥會隨著時間的推移好轉。

女性吃了阿維A多久可以要寶寶?阿維A可以長期服用嗎?

根據指南要求,阿維A會造成胎兒畸形,女性服用阿維A,三年后才可以要寶寶。

阿維A可以長期服用,它的主要不良反應是口干、皮膚干燥等,但一般患者使用潤唇膏、潤膚霜后是可以忍受的,如果確實忍受不了就只能停藥,所以說是不是能夠長期服用取決于患者的耐受力。當然有些患者體質特殊,長期服用阿維A后血脂會升高,這種情況下也要停藥。

銀屑病患者哺乳期可以用藥嗎?那么應該用什么藥?

哺乳期是可以用藥的。在哺乳期如果有皮損,一般會局部使用弱效的激素,如尤卓爾,或中效的激素,如艾洛松。

重癥銀屑病患者,如果在哺乳期進行系統性治療,藥物會通過乳汁對孩子產生不好的影響,所以這類患者可以選擇光療。但如果患者確實需要進行系統性治療,還是建議停止哺乳再接受治療。

睡眠質量對銀屑病有沒有什么影響?如何進行合理的睡眠?

睡眠質量對銀屑病是有影響的。有些銀屑病患者會出現一些精神或神經方面的反應,如焦慮、著急、生氣、睡眠障礙、睡眠質量差等,這些情況容易導致銀屑病病情不穩定、銀屑病加重和難以治療。

如何進行合理的睡眠?這個沒有標準答案,可以聽聽輕音樂、調整生活節奏、注意運動,總的原則就是多睡、合理的睡、睡到舒適,睡醒后感覺到精力充沛而且放松。

銀屑病患者需要補充維生素嗎?吃什么維生素有助于銀屑病的治療?

銀屑病患者不需要特別補充維生素,有研究顯示銀屑病患者血液里葉酸含量比較低,可以適當補點葉酸。

銀屑病夏天應該如何穿衣,裹得嚴實有利于病情的緩解嗎?

夏天,患者不希望皮損部位被人看到,往往不太愿意穿暴露皮膚的衣服,可以選擇一些較為通風透氣、有一定遮擋作用且穿著舒服的衣服,如棉麻材質的。

裹得太嚴實不會緩解病情,而且患者也很不舒服,很難有一個好的生活質量,醫生希望通過各種方法能讓患者過一個好的生活,而不是給患者帶來更多的負擔。

請問銀屑病有沒有一個好的食療方法?

對于銀屑病沒有一個特別好的食療方法,但確實有一些飲食上的要求。

① 銀屑病患者不一定要嚴格忌食。因為銀屑病本身不是一個過敏性的疾病,所以對于很多所謂的過敏物質,如蛋、奶、魚、蝦,都是可以吃的。

② 避免吃刺激、上火的食物,如狗肉、酒等。

③ 不要大補。很多人覺得銀屑病是免疫性疾病,得病是因為免疫力低,所以要大補,這個想法是錯的,大補反而有可能加重患者的病情。

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