No.457

膽結石“切出”膽囊癌,
這是咋回事?

簡介:協和醫科大學碩士生導師、中日友好醫院臨床醫學研究所碩士導師。擅長肝、膽、胰、脾及甲狀腺等普外科疾病的診斷和外科治療,尤其擅長疑難病例的診斷治療。

1 膽結石“切出”膽囊癌,這是咋回事?

Q:膽結石“切出”膽囊癌,這是咋回事?

如果術前診斷為膽囊良性疾病,比如膽囊結石、膽囊息肉、膽道系統感染等等,然后做了膽囊切除術,在術中或者術后做了病理學檢查,確診為膽囊癌,這叫做意外膽囊癌,又叫隱匿性膽囊癌。它們大多是T1、T2期的膽囊癌。

Q:為什么術前診斷膽結石,切除膽囊后才發現是膽囊癌?術前為什么沒發現是膽囊癌?

盡管中晚期膽囊癌可以在術前通過影像學檢查進行診斷,但是對于早期的膽囊癌來說,有的病灶特別小,在超聲、CT上也沒有特殊的表現,很容易和其他的膽囊病變混淆。比如膽囊結石導致的慢性炎癥(尤其是長期膽囊結石導致的膽囊炎)和某些早期膽囊癌相比,在影像學檢查上看都是膽囊壁增厚,沒辦法很好地區分。所以即便是手術前做了超聲、CT等檢查,仍然可能發現不了這些早期膽囊癌。

還有些急診手術的患者,因為膽囊明顯水腫增厚,并且病情緊急,沒有充足的時間進行鑒別診斷,導致術后發現意外膽囊癌。

Q:對于膽結石患者而言,有沒有辦法在術前明確地診斷或排除膽囊癌?

為了減少意外膽囊癌的發生,對于術前超聲檢查已經有膽囊癌表現的患者,比如說充滿型膽囊結石、膽囊萎縮、瓷性膽囊,以及長期的膽囊炎、膽囊結石導致膽囊壁增厚的患者,術前應該完善這些檢查——腹部增強CT、MRI、造影超聲、血腫瘤標志物等,盡可能在術前明確地診斷膽囊癌,或者充分考慮到膽囊癌的可能性。

但是,有的患者感到不解,為什么術前查血腫瘤標記物(CA199、CEA)都是正常的,術中卻發現了膽囊癌?因為不是每個早期膽囊癌患者都會出現CA199和CEA升高,不能因為CA199和CEA沒有升高就認為一定沒有膽囊癌,還要注意分析其他檢查結果,以及患者的病史,綜合分析,盡可能做到術前診斷,爭取術中病理確診,減少術后病理診斷意外膽囊癌。

Q:有膽結石和膽囊息肉的患者需要高度警惕膽囊癌嗎?

●膽囊結石患者出現膽囊癌的風險是無結石人群的14倍左右。

●結石大于3cm的患者發生膽囊癌的幾率比結石小于1cm的患者高10倍。

但是,膽囊結石患者發生膽囊癌的總體發病率并不高,多數是因為長期膽囊結石刺激、反復炎癥導致的癌變。研究表明,病史在十年以上的膽囊結石患者得膽囊癌的風險更大。

●不同種類的膽囊息肉,癌變的可能性是不同的。

①膽固醇息肉不會癌變;

②腺瘤樣息肉會癌變的,需要特別重視;

③炎癥性息肉和增生性息肉有癌變的可能;

●有這些特點的膽囊息肉可能癌變:

①膽囊息肉直徑大于1.0cm,癌變的幾率達到10%~25%

②息肉直徑<1cm,但同時還有膽囊結石,息肉可能會癌變

③單個的膽囊息肉或者沒有把兒的膽囊息肉(無蒂息肉),并且息肉迅速增大(增長速度>3mm/6個月)

背景知識:膽囊癌有什么特點?

膽囊癌是膽囊上發生的惡性腫瘤,它具有下面幾個特點:

①發病率低:在所有腫瘤中排第19位,在消化道腫瘤中排第6位

②轉移率高:T1b期的“早期”癌,淋巴結的轉移率可以達到15%;T2、T3期膽囊癌的淋巴結轉移率可以達到50%以上;

③死亡率高:總體5年生存率僅有5%左右。

所以膽囊癌才是真正的癌中之王。

出品:好大夫在線 | 策劃:Ir | 制作:Ir

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