No.446

得了胰腺癌,
手術后能活多久?

1 什么程度的胰腺癌,可以手術切除?

得了胰腺癌,能不能做手術需要綜合評估,包括腫瘤長在什么位置,有沒有遠處轉移如肝臟轉移,有沒有侵犯周圍重要的血管和其他器官,此外還必須考慮患者的身體條件能否耐受手術等。

①腫瘤位置:胰頭癌手術切除率高于胰體尾癌。

在胰腺良惡性腫瘤中,胰腺癌占到總數的80%。在胰腺癌中,60%是胰頭癌,40%是胰體尾癌。由于位置的原因,當胰頭癌長到2cm~3cm時,就會壓迫膽道,造成患者黃疸,因此容易在早期發現腫瘤。但胰體尾癌就沒那么幸運了。因為胰體癌和胰尾癌處在腹膜后,周圍空間比較大,只有當腫瘤長到非常大的時候才能被發現,但此時患者通常是晚期了,已經發生遠處臟器轉移,無法手術治療了。

②是否有遠處轉移:有遠處轉移,不能手術。

如果檢查結果提示患者出現遠處臟器轉移,如肝轉移,則表示患者已經是晚期(IV期,屬于手術禁忌癥),無法進行根治性手術徹底切除腫瘤。

如果患者出現黃疸、腫瘤壓迫腸道不能進食的情況,可做緩解癥狀的姑息性手術,但這種手術只能改善患者生活質量,術中取病理也是非常必要的。

如果未發生遠處臟器轉移,還需要綜合考慮其他條件評估能否手術。

③是否侵犯周圍血管:

胰腺癌常易侵犯腸系膜上動脈、腹腔干血管、腸系膜上靜脈、門靜脈等重要血管。當腫瘤侵犯靜脈時,若評估可以將腫瘤切除干凈,并且可以進行靜脈重建(將切斷的血管重新縫合或用其它血管連接切斷的血管,保證血流供應),則可以手術;

如果腫瘤侵犯了動脈,腫瘤包裹動脈沒有超過180°,在醫生很熟悉血管的結構時,可以做手術把腫瘤從血管上剝離下來。如果CT顯示動脈內膜在腫瘤的擠壓下已經發生了畸形,常提示血管受侵犯嚴重,這種情況則不建議做根治性手術。

對于侵犯重要血管的胰腺癌,手術需要慎重考慮。

④是否有淋巴結轉移:

手術前通過CT和核磁可以評估是否有淋巴結轉移。術前發現淋巴結腫大,不一定是腫瘤轉移,還可能是淋巴結炎癥。所以患者不要過度驚慌。發生淋巴結轉移后是否能夠手術,存在著爭議,積極地話還是可以行手術治療,清掃的淋巴結術后看病理確診。

⑤是否侵犯周圍臟器:

胰頭癌和胰體尾癌周圍的臟器不同,不能同一而論。

當胰體尾癌只侵犯了臨近的胃、脾臟、腎臟、結腸等,沒有遠處臟器的轉移,則可以做根治性手術切除腫瘤。

胰頭癌周圍的臟器較多,涵蓋十二指腸、結腸、肝門附近等重要部位。由于侵犯的程度和累及的重要血管不同, 所以結果各不相同。

影響手術的不僅有腫瘤本身的情況,還受患者身體狀況的限制。如果患者的基礎狀況符合手術標準,并且可以耐受麻醉,才可以進行手術。胰腺癌手術屬于比較大的手術,如果患者的身體條件比較弱,可能會承受不了手術帶來的創傷,需要由主管醫生進行評估。

發生黃疸,一定要等黃疸退去才能手術嗎?

有些醫生認為必須解決黃疸后才可以手術, 在天津市腫瘤醫院胰腺腫瘤科,我們認為胰頭癌造成的黃疸,如果患者沒有發熱,不需要在手術前減黃,大部分可以直接手術。

胰腺癌手術后,5年生存率有多少?

胰腺癌被稱為癌中之王,進行根治性手術后,患者5年生存率為20%(也就是有20%的人生存率超過5年);不能行根治性切除的患者生存期多數為6-12個月。復發轉移是影響患者術后生存期的重要因素,胰頭癌術后常出現肝轉移。如果術后出現復發,通常采取全身化療。如果只出現腸系膜上動脈的根部復發,可以考慮放射治療。

胰腺癌手術后還需要其他治療嗎?

根治性手術后,如果病理確診為胰腺癌,建議行全身化療;熆梢匝娱L患者的生存期是有定論的。也就是說,治療胰腺癌相當于打兩場戰爭,第一場是打”局部腫瘤“,主要指手術切除腫瘤。第二場是針對血液、淋巴管內的微小轉移灶,通過全身化療來治療。
胰腺癌放療目前處于爭論中,對于局部腫瘤比較小,身體條件較差不能耐受根治性手術的患者,可以考慮放療。放療可以緩解患者的疼痛, 但是目前沒有明確的證據表明它可以延長生存期。

出品:好大夫在線 | 策劃:王小豆 | 拍攝:王小豆 | 剪輯:王小豆 | 制作:王小豆

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