胰腺癌被忽視,總是晚期發現

早期胰腺癌的手術機會在50%以上,術后5年生存率都在80%以上,而中晚期胰腺癌接受手術的機會不大于20%,術后5年生存率也小于10%。所以,我們十分強調胰腺癌的早期診斷與早期治療!惾旮

本期訪談嘉賓:陳汝福 中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、肝膽胰外科教授

多數胰腺癌發現時已屬晚期

訪談全文

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好大夫在線:目前我國胰腺癌的發病情況如何?

陳汝福教授:胰腺癌被譽為“癌中之王”,是預后最差的惡性腫瘤之一。目前胰腺癌在全球的發病率是十萬分之九,死亡率也是十萬分之九。我們國家的情況和國際差不多,都有一個明顯的增高趨勢。胰腺癌一般好發于45歲以上的人,男女比例是1.5~1.9:1,男性的發病率比女性高;胰腺癌的早期發現率非常低,有報道說,胰腺癌早期發現率不到5%,大多數是在中晚期發現的。

好大夫在線:為什么大多數胰腺癌都是中晚期才被發現?

陳汝福教授:這里面有幾個因素,一是胰腺的解剖位置所決定——胰腺位于腹部左上方,前面有胃、周圍有腸子等器官掩蓋;再是早期癥狀不會很明顯,沒什么特異性的臨床表現;還有就是沒有特異性的腫瘤標記物可查。

好大夫在線:胰腺癌的早期跟中晚期相比,治療效果有多大差別?

陳汝福教授:兩者差別比較大!早期胰腺癌患者接受手術的機會在50%以上,且這些病人的5年生存率都在80%以上;而中晚期以后,接受手術的機會不大于20%,手術以后的5年生存率也小于10%。所以,我們要強調胰腺癌的早期診斷與早期治療。

好大夫在線:胰腺癌早期會有什么癥狀?

陳汝福教授:胰腺癌早期表現沒有特異性,所以很多人容易被誤診為胃病,當胃病來治。它的癥狀主要有三方面:一是消化不良、厭食、消瘦,二是左上腹隱痛或腰背部疼痛,三是黃疸,病人出現角膜及皮膚的發黃。這些癥狀都是沒有特異性的,其他一些消化系統疾病都有,所以很容易跟膽囊炎、肝炎等相混淆。

好大夫在線:有什么辦法可以及早發現胰腺癌?

陳汝福教授:當出現上述這些情況,且年齡比較大,就要警惕有沒有可能是胰腺癌。而檢查方面可分三步走,對于一些高危人群,如患有糖尿病、慢性胰腺炎、膽石癥,早期可作腹部的超聲檢查再加上抽血查腫瘤標記物(如CA19-9等);如果發現腫瘤標記物CA19-9升高或者B超檢查有異常,就要進一步做MR或CT檢查,或作超聲內鏡檢查;當難鑒別的時候,可做一些PET-CT或者腹腔鏡的檢查。通常,經過這些檢查,大部分的早期胰腺癌都可以發現。

熱點1:CA19-9升高就是胰腺癌嗎?

好大夫在線:抽血化驗CA19-9升高就意味著是胰腺癌嗎?

陳汝福教授:不能這樣講。CA19-9是消化道腫瘤的一個標記物,患其它腫瘤如膽管癌、胃癌、肝癌時也會升高,所以它的特異性不是非常強,敏感性也不是非常高,因此不能說CA19-9升高就能診斷胰腺癌;不過,CA19-9升高是一個提示,特別是升高比較多,超過十倍以上,就有意義了,應該高度懷疑胰腺癌。

好大夫在線:如果CA19-9只是稍微高或者時高時不高呢?

陳汝福教授:這種情況也要高度警惕,病人應該定期隨訪。我們一般建議三個月隨訪,重新檢查一次,CA19-9持續升高呈上升的趨勢,這個非常有意義,特別大于十倍以上時;同時,還要結合影像學的檢查,特別是在必要時,可作多排螺旋CT檢查,看一下胰腺究竟有沒有問題,而不能光作個彩超檢查就算了,因為彩超有時候會受腸道的影響而看不清腫物,應進一步作CT、MR檢查。

好大夫在線:除了CA19-9以外,還要查癌胚抗原(CEA)或CA125等其他腫瘤標志物嗎?

陳汝福教授:正如之前所言,CA19-9不是一個特異性的腫瘤標記物,不是胰腺癌特有的,其它腫瘤也會升高,所以最好聯合其它一些腫瘤標記物一起查,如癌胚抗原(CEA),還有就是對上皮腫瘤比較有特異性的,像婦科(卵巢)腫瘤的CA125,最好聯合檢查。對于胰腺癌來講,現在最有意義的檢查里面,一個是CA19-9,還有一個是RAS基因檢測,這種基因檢測在胰腺癌里特異性表達比較高。所以,CA19-9聯合RAS基因檢測對于早期發現胰腺癌還是非常有意義的。

好大夫在線:這種RAS基因檢測在全國的醫院都開展了嗎?

陳汝福教授:很多大醫院都有開展,這個基因檢測不光在血液或組織里可以查,甚至通過大便都可以查。

熱點2.體檢要不要作CT或MRI?

好大夫在線:體檢時篩查胰腺癌該選B超還是CT或MR?

陳汝福教授:CT、MR不能作為胰腺癌的常規篩查手段,建議還是先抽血查腫瘤表標記物及作彩超;當懷疑有問題時,再進一步作CT或MR檢查;如果CT、MR檢查還不能確診,就要作PET-CT、腔鏡、超聲內鏡。不要一開始就作CT或MR,一方面是檢查昂貴,另外有些檢查對人體也有點損害,畢竟是放射線,還有藥物過敏的可能。

好大夫在線:作B超時選彩超還是黑白B超?

陳汝福教授:彩超或黑白B超的關系倒不是很大。彩超主要看血流的變化,且分辨率比較高一點,影響因素也比較小,所以,能作彩超當然更好,但花費會稍微大一點。

好大夫在線:CT跟MR在篩查胰腺癌方面有區別嗎?

陳汝福教授:CT、MR對檢查胰腺的作用不同。作CT特別薄層的多層螺旋CT加上血管成像(即CTA),主要看胰腺腫瘤和周圍血管的關系,看腫瘤能不能切除,如果腫瘤血管特別腫瘤和腸系膜上動脈都已經廣泛粘連或者侵潤,這就不能做手術了。所以,看腫瘤與周圍血管的關系的話,用CT特別是CTA比較好。

假如難以判斷這個腫瘤是良性惡性,此時可用MR,也就是說在鑒別腫瘤的良惡性方面,MR比CT好。

好大夫在線:做完了CT或者MR就基本能知道是不是胰腺癌嗎?

陳汝福教授:目前這些影像學技術發展非常好,現在CT都是64排、128排的薄層超螺旋CT,拍照清晰、分辨性非常好;MR也有1.5與3.0,這種技術能夠發現1cm甚至1cm以下的腫瘤,所以基本上能夠做到早期診斷。

熱點3. 血管造影(CTA)及MRCP何時作?

好大夫在線:在胰腺癌的檢查診斷中還有血管造影和MRCP,什么時候才需要做?

陳汝福教授:血管造影就是我們之前說的CTA,在CT基礎上加一個A,A是血管成像,它除了掃描發現腫瘤位置、大小、分布、有沒有轉移以外,再看一下腫瘤的血管分布情況;而 MRCP是胰膽管成像,通過MR的剪影能夠顯示出整個膽管及胰管分布的情況,它是一種沒有創傷的檢查,在肝膽胰腺外科里廣泛應用。

如果診斷胰腺癌了,我們想看看這個腫瘤能不能切除,就一定要做CTA,看看腫瘤和血管的關系,假如腫瘤侵犯到周圍的血管,把血管都包起來了,這種切除的可能性比較;再是看腫瘤有沒有其它轉移的情況,還可以看有沒有血管變異,這些都是CTA的作用。而MRCP顯示膽道和胰管的分布,看看膽管及胰管有沒有被侵犯,用于判別手術切除的范圍。所以,這兩項檢查側重點不一樣。

熱點4.何時才做穿刺活檢?

好大夫在線:很多腫物做了穿刺就能確認是不是癌,懷疑胰腺癌時會做穿刺活檢嗎?

陳汝福教授:胰腺位置比較深,前面有十二指腸、胃、小腸,是一個腹膜后間位器官,且周圍血管比較多,做穿刺的風險性比較大,一般的情況下不主張經腹經皮穿刺,但現在有一種超聲內鏡檢查,像作胃鏡檢查那樣,通過胃到達十二指腸那里再作超聲,能看到胰腺,然后作穿刺檢查。另外,我們在手術當中一般都要常規作穿刺檢查。

好大夫在線:早期發現胰腺癌很重要,哪些人是胰腺癌高危人群呢?

陳汝福教授:現在胰腺癌的發病率呈上升趨勢,特別是現在生活方式的改變,高脂飲食、生活壓力大,原來是西方發病率比較高,現在東方亞洲包括中國的發病率逐漸升高。所謂胰腺癌的高危人群,一個是年齡在45歲以上,特別是有慢性胰腺炎的人,應高度小心;還有初發的糖尿病,當一段時間內血糖持續升高,這種情況下也要高度警惕胰腺癌;再有家族史的病人,如父母或者兄弟姐妹有這方面病史,也要高度懷疑;還有胃大部分切除后的病人,一般20年以后出現這種情況;還有一些長期大量飲酒、吸煙以及長期接觸化學毒物的人,也要小心。

好大夫在線:急性胰腺炎或慢性胰腺炎會不會變成胰腺癌?

陳汝福教授:慢性胰腺炎本身就是胰腺癌的高危因素,如果長期反復發作,發生癌變的機會相對要增加一些。急性胰腺癌則不會,但是,如果急性胰腺沒治好,轉變為慢性胰腺炎,就會有上述的危險,且還會導致糖尿病。

好大夫在線:胰腺癌的高危人群平時該如何定期體檢?

陳汝福教授:我們建議最少半年要體檢一次,抽血、作B超或者CT檢查,至少一年要兩次。

好大夫在線:有些人說胰腺癌是一種生活方式癌,怎么理解?主要是哪些生活方式導致?

陳汝福教授: 很多疾病與遺傳因素關系大,而胰腺癌與遺傳相關的因素里只占8%~10%,也就是不到10%的病人與遺傳有關系。大部分病人就是剛才說的與生活行為密切相關,如吸煙、酗酒、高脂飲食等,都是不良生活習慣;再有一些疾病因素,如本身有糖尿病、膽石癥、慢性胰腺炎等等,還有環境因素。

實際上,最主要的一點還是生活方式,這是促使胰腺癌發病升高的重要原因。吸煙跟胰腺癌的發病率有一些關聯證據,這種人群的發病率明顯升高;大量飲酒對胰腺有直接的損害,大量飲酒的病人都有不同程度的慢性胰腺炎表現,而胰腺炎慢性發作就會導致胰腺癌,我們要注意這些問題。

好大夫在線:關于胰腺癌的防治,您給大家什么建議?

陳汝福教授:我建議,首先從預防角度說,一定要重視早期發現,從高危人群發現一些跡象,到對高危人群的定期檢查,還有一個就是養成良好的生活方式。多運動、管住嘴、邁開腿、定期體檢,這樣,胰腺的健康才能永遠伴隨。

專家出診信息:

陳汝福教授:中山大學孫逸仙紀念醫院是廣東省第一家也是唯一一家有胰腺?频尼t院,我的出診時間是每周三上午在中山大學孫逸仙紀念醫院總院,而南院區及其它院區都要事先預約。

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