造口NO.01/ 總第214

提高造口人生活質量

造口患者出院后,我們會電話隨訪或患者加入微信群——中山六院中六玫瑰,患者如果有問題可以在群里咨詢和交流,讓患者自己學著護理,從而大大的提高其生活質量。

本期訪談嘉賓: 葉新梅 中山大學附屬第六醫院副主任護師、造口治療師

Part1:造口術前溝通及術后注意是怎樣?

訪談全文

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  好大夫在線:造口的術后護理要注意什么?

  葉新梅大夫:首先是要選擇合適患者自身使用的造口產品,不能產生皮膚滲漏的現象。

  同時患者要知道該怎樣更換造口袋,怎樣清洗造口周圍的皮膚。

  另外,主張多吃富有纖維的食物

  在住院期間會教導患者至少三次護理措施,讓患者學會自我護理。第一次是患者們觀摩,第二次患者也參與護理,第三次讓患者自己做,直到患者已經能掌握好護理措施后才會安排患者出院。

  另外,患者出院后會電話隨訪或患者加入微信群:中山六院中六玫瑰,患者如有問題可在群里咨詢和交流。

  好大夫在線:選造口用的袋子由醫生選擇還是患者?

  葉新梅大夫:中山六院有一個“造口之家”,那里擺了很多造口產品,有國產的,同有進口的。有些是一、兩件裝的,可供患者選擇,醫生也會提供一些參考給患者。

  好大夫在線:患者自己選需要考慮哪些因素?

  葉新梅大夫:一個是要考慮經濟上的因素,另外一個是要考慮是否合適患者。大部分患者選擇適合自身的產品要符合能粘貼不會漏、不會對皮膚造成刺激而導致皮膚脫落。

  好大夫在線:造口產品一般貼多久?

  葉新梅大夫:除了要考慮造口產品里面成分外,還要考慮患者的排泄,如果回腸造口大便比較稀,那就建議患者2-3天更換一次,如果結腸造口大便比較稠或者是成條時,那患者就可以5-7天更換一次。

  好大夫在線:造口發炎的原因有哪些?

  葉新梅大夫:發炎的原因有以下三個:一是糞便的刺激引起的皮炎;二是患者對造口產品過敏;三是有可能清潔引起的發炎。

  很多患者認為造口是傷口,總會用消毒液去清洗,這樣長期用消毒液的清理會對皮膚產生刺激而引起刺激性皮炎。為了防止這些皮炎的發生,建議最好用溫水或者自來水來清洗肛門、洗干凈、擦干肛門后再上造口袋。

  好大夫在線:患者護理過程中有哪些常見的誤區?

  葉新梅大夫:部分患者誤認為造口是傷口需要消毒,所以在住院期間就每天拿著醫務人員用的安多副消毒液清洗,結果清洗之后皮膚爛掉,導致無法上袋子。

  還有一些患者認為造口很臟,所以每天都更換,但造口的粘膠要達到一定的飽和度才可以輕松的撕下來的,所以一般粘后24小時內的粘性是最強的,患者一天內撕下來會對皮膚造成損傷。

  好大夫在線:需要刻意控制或調整飲食結構嗎?

  葉新梅大夫:造口對飲食無特別要求。造口只是一個排便出口,不會影響到人體的消化功能。如果患者腸道蠕動比較慢,建議少食多餐,也不提倡暴飲暴食。

  好大夫在線:常見的有哪些造口術后并發癥,怎么幫患者處理?

  葉新梅大夫:造口最常見的術后并發癥是糞水性皮炎,大便刺激皮膚引起的炎癥,多見于回腸造口的病人;煹母弊饔梅磻獣鸶篂a,大便會比較稀,而且含有很多消化酶刺激皮膚、造口底盤,所以容易引發并發癥。

  另外一個是手術后出現造口疝,如果造口疝在局部鼓起來會有影響,第一是影響外觀,第二是長期的疝嵌頓之后會出現腸缺血壞死,引起排便不通暢。

  好大夫在線:患者需要多久回到醫院做檢查?

  葉新梅大夫:手術后會建議病人出院一星期后回醫院復查一次,患者由于住院期間臥床較多,出院后又可能會有各種飯局,所以要檢查患者造口護理掌握情況,造口周圍及皮膚是否有問題。另外,患者如果出現飲食方面困難,醫生積極的提供建議。

  好大夫在線:對于沒有專業的造口護理師的患者有什么建議?

  葉新梅大夫:沒有專業的造口護理師的患者可以致電咨詢我們,F在大城市基本上都會有造口治療師,也有學習班;颊呖梢詠韰⒓优嘤,獲取專業人士的指導。

  好大夫在線:臨床上有沒有碰到造口不成功的需要重新再做?

  葉新梅大夫:這情況也會有的,比如造口旁疝比較嚴重且出現并發癥,比如手術后出現腸的缺血壞死、皮膚和造口的連接處愈合不好而出現的皮膚黏膜分離,就會有疤痕,疤痕慢慢收縮會變得狹窄,嚴重的話患者根本排不出大便,這樣就需要重新造口。

  好大夫在線:重新造口會不會很麻煩?

  葉新梅大夫:需要視患者情況而言,部分只要把表皮疤痕切除,把腸子游離再從原地方把腸子拉出來,另一部分需要在另一個地方重新開一個造口。

  好大夫在線:造口術后運動和洗澡是否有特別注意的事情?

  造口患者戴著造口袋可以一樣去游泳,現在患者是可以戴著造口產品洗澡,洗完澡以后,用干的毛巾把造口袋擦一下即可。

  但患者去游泳時,建議換上新的造口袋再去,如果在造口袋底盤快脫落時去游泳,就有可能會造成造口袋脫落,所以患者在游泳、泡溫泉之前應做換上一個新的造口袋。

  游完泳或者泡完溫泉是不是馬上要換一個新的呢?這也要視使情況而定,如果造口袋的粘膠泡已經起來和變白了,那就需要更換。

  手術后,60%-70%病人在半年或一年內都會出現造口旁疝,跟患者術后沒有很特別注意有很大關系,比如過早從事重體力和劇烈的活動,尤其是腹部的運動。因此建議手術后3-6個月盡量少做腹臥撐、仰臥起坐等增加腹部壓力的運動,當然快走、散步等是不會有太大影響的。

  老人家做造口后若抱小孩子也要特別注意,建議盡量不要去抱孩子,尤其是在術后早期,因為抱住孩子時,孩子動來動去容易對造口造成損傷,此外腹部長期用力會容易引起造口疝的發生,而其它輕家務比如掃地、做飯、買菜等是沒有問題的。

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出品:好大夫在線 | 策劃:張炯光 | 拍攝:張炯光 | 監制:程立峰

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