早泄 問題出在哪兒?

早泄分為兩種類型:第一個是原發性早泄,患者出生就存在,是一種終生的早泄。他們從第一次性生活開始,甚至是第一次自慰開始,射精時間就非常短,時間在一分鐘左右;第二種是繼發性早泄,因為一些其它疾病因素而產生的早泄,這些患者最開始的性生活時間是正常的,由于這些疾病的存在,性生活時間明顯縮短。

本期訪談嘉賓:
陳斌 上海仁濟醫院男科 主任醫師

早泄 一種常見的性功能障礙

訪談全文

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好大夫在線:早泄是不是一種性功能障礙?

陳斌教授:男性性功能包括從性欲望、勃起、高潮、高潮的消退整個過程,只要當中任何一個環節出現問題,都可以稱之為性功能障礙。早泄是男性高潮中射精功能障礙中的一種情況。

好大夫在線:是不是早泄就是射精太早了,性生活時間不夠長?

陳斌教授:醫學上對于早泄有嚴格的定義。目前來講,國際性功能障礙協會按照循證醫學要求,制訂了國際通用的早泄定義,把早泄分為兩種類型:第一個是原發性早泄,患者出生就存在,是一種終生的早泄。他們從第一次性生活開始,甚至是第一次自慰開始,射精時間就非常短,時間在一分鐘左右;第二種是繼發性早泄,因為一些其它疾病因素而產生的早泄,這些患者最開始的性生活時間是正常的,由于這些疾病的存在,性生活時間明顯縮短。

好大夫在線:起始和終止時間怎么計算?

陳斌教授:這個時間有明確的計算方法,但診療時是比較難收集的。按照定義,這個時間是指從插入女性陰道開始到射精的時間,醫學上叫射精潛伏期,通過秒表來計時;這個時間更多是用于臨床研究,或者說臨床觀察時的指標,一般夫妻性生活中不可能這么計算。目前更多情況下,醫生是通過詢問患者在性生活中的主觀感受來診斷早泄。

一個有趣的現象是,男性在評估這個時間時,往往會把這個時間有意無意延長,類似于女性評價自己的體重時的現象:詢問一個女性大概多重,她往往會把自己低估五到十斤,同樣男性在評估射精的潛伏期的時候,往往會把它延長三、四分鐘。

通常問一個患者從插入到射精大概有多長時間,很可能他回答是五六分鐘,但是感覺到時間很短,此時我會再進一步追問,插入抽動有沒有五十下或者一百下。我常常會給他打個比方,秒表嘀嗒一下是一秒鐘,一分鐘要60次,如果50次都不到會有一分鐘嗎?因此臨床上更多的不是按照時間來判斷早泄,而是按照患者能不能控制住自己的射精,想停的時候能不能收放自如來判斷。

好大夫在線:能否控制射精是不是臨床上最重要的評估判斷標準?

陳斌教授:這其實是理論上的評價標準,實際上很多患者就診時更關心的是時間,因為疾病表現就是時間太短;颊卟]有意識到自己的控制力不行,但最重要的評判標準還是對于射精的控制力。早泄存在三個關鍵要素:時間、能不能控制射精、由此導致的負面情緒影響。最核心的或者說啟動“性”的引擎就是射精控制力,如果控制力不好當然時間會短;控制力不好,時間短了,患者當然會不開心,造成負面的影響。

好大夫在線:性是雙方的事情,男性控制力不好,會對女性進行評估嗎?

陳斌教授:實際上對于早泄的深入研究也是近一兩年的事情,并且隨著新的治療手段、治療藥物的出現,人們對早泄的認識還在逐漸深入。

以前我們更多關注的是射精太快或者射精無法控制,更多的只是關注男性,F在越來越多的研究發現,男性的性功能不僅只是一個人的障礙,往往關系到夫妻兩個人,早泄除了影響男性本身,也會同時影響到另外一方。越來越多的文獻提出,早泄對伴侶的影響不光是情感上面,對他們人際交往也有負面影響。

好大夫在線:自慰有害嗎,會不會造成射精時間特別短?

陳斌教授:男性女性都有自慰的現象,自慰也是一種達到性高潮的手段。性除了局部器官在發揮作用外,更主要的是大腦在發揮調控功能,即性高潮的體驗。性的快感體驗,即是由中樞神經發出了一系列錯綜復雜的綜合性指令,給予人的體驗感。

中華傳統文化講求的是平衡,很多人認為高潮體驗以后,一定伴隨著失落,或者認為高潮后產生的疲倦感、情緒由高潮逐漸轉向低潮,會對身體有影響。

自慰會不會造成早泄?會不會影響到勃起功能?會不會影響到身體的健康?這是讓很多青少年,或者說令很多沒有固定兩性關系的人過分擔憂的事情。

有人擔心早泄或其他性功能障礙是因為手淫引起的,有不少患者到醫院就診時,都會詢問自己出現的各種問題,是不是跟手淫有關,或者是不是跟自己以前的頻繁手淫有關。

其實很多所謂“頻繁手淫”的患者,可能一星期只有一到兩次,這對于一個身體機能健康的男性來講并不算頻繁;而如果他停止手淫,恰恰這個停止的時間正是他不舒服發生的時間。換句話說,他突然停止自慰就造成了他的不舒服。曾經有位專家提到,自慰如果有危害,最大的危害是因為擔心自慰有危害而導致的過度恐懼,而不是自慰本身有損傷。

好大夫在線:夫妻相處時間長,性吸引力低了,會不會導致早泄?

陳斌教授:由于我國傳統文化的原因,很多人對于性很保守,認為性只是為了生育,如果夫妻雙方有一方提出性需求,另外一方可能會覺得孩子都有了,感覺有些下流。從醫學角度來講,這完全是一種錯誤的認識,事實上性除了有生殖功能以外,更多的是愉悅功能,可以促進健康。

國外對兩組人群進行調查,其中一組性生活頻率比較高,一組性生活頻率比較低,調查結果顯示性生活頻率比較高的人群,預期壽命會比頻率低的那組要長。因此,性生活對預期壽命的延長,促進長壽有積極正向的作用。

最近在美國剛結束的泌尿外科年會上又有文獻證實,射精與前列腺癌有一定的關系,射精比較多的人得前列腺癌的可能性比較低。這又一次證明,性不只是為了生殖。

是不是因為夫妻時間長了會出現早泄?事實上時間長了,可能對性不產生興趣,或者對性索然無味,這時可能會逃避性,出現勃起功能障礙,但這跟早泄完全是兩回事,不會出現早泄。

好大夫在線:哪些原因可能會導致射精控制能力的下降?

陳斌教授:原發性早泄跟基因有關。研究發現,大腦中的一些神經遞質,最主要是一種叫五羥色胺(5-HT)的遞質,跟射精功能有密切關系。如果五羥色胺在神經抑制作用過程中,濃度出現異常,就可能導致早泄的發生。我們推測這類早泄可能是與五羥色胺分泌的基因異常有關。

而對于繼發性早泄,目前比較明確的因素有這樣幾種:

第一,內分泌系統原因,比如甲狀腺機能亢進,患者如果控制好甲亢,他的早泄可能也會迎刃而解;

第二,泌尿系統疾病,最常見的是前列腺炎癥導致的早泄。另外,生殖系統的精囊炎癥,或者排精管道中存在一些炎癥,都可能引起局部神經過敏,這種高敏感狀態也會導致早泄;

第三是心理因素,有些人會過度擔憂、不自信,因為性需要精神中樞神經系統參與,如果不自信,他的性肯定就不會那么完美。另一方面,有些患者因為婚后家庭壓力過大,或者女性過于強勢而導致男性出現自信心不足,也就導致了對自身性能力缺乏自信,從而導致勃起出現問題,或者射精過快。

除了這三方面原因以外,有一些藥物也可以導致早泄的發生,比如治療精神分裂癥、焦慮癥的藥物也可能導致性欲降低或者出現早泄。

目前這四種類型是引起繼發性早泄最常見的原因。

好大夫在線:對于早泄,如果說發現卻不治療,會加重嗎?

陳斌教授:有資料發現,患者可能在起始階段早泄并不重,由于未接受治療,控制能力可能會越來越弱。隨著年紀越來越大,身體各個器官會出現各種各樣的問題,不僅僅是生殖或者性系統方面,其它疾病也可能對性功能產生影響。

所以從健康本身,或者說維持家庭幸福的角度來講,有問題應該及時尋求專業醫生的幫助,不要隱忍。

好大夫在線:看門診時,最希望患者能給您提供哪些方面的疾病信息?

陳斌教授:性功能障礙是一種自訴性疾病,患者要與醫生溝通自己是哪里出了問題;颊呔驮\時只要把疾病情況準確描述就可以了,盡量還原事實,不要夸張。比如自己在性生活中射精時間非常短,因為這樣夫妻之間不滿意或者非常擔心;出現射精短的癥狀有多長時間了,在這期間吃過什么藥或者以前有過什么疾病,把這些情況簡明扼要地告訴醫生。不要道聽途說或者想當然地給自己下診斷,認為自己有陽痿、早泄、前列腺炎等等。

好大夫在線:患者就診前是否可以把一段時間的性生活記錄下來?

陳斌教授:這樣也可以,但對于患者來講要記錄一段時間的性生活過程很難做到。我還是建議患者到了醫院跟大夫詳細說明,讓大夫進行記錄分析。在診療過程當中患者要明確告訴醫生,出現了什么現象,這個現象有多久,有沒有什么原因引起,這是醫生最希望聽到的,也是最明確的。

不要因為害羞或者說不好意思,給醫生繞著講,比如有些患者講一大堆其它問題,比如說有排尿、小腹不適,等到醫生開完檢查,他要離開的時候才提到有性功能的問題。事實上他本身想治療早泄或者勃起功能障礙,結果卻描述成了最次要的問題,反而不符合看病的重點。你要相信到了正規的醫院,醫生是最專業的,到了醫院就要相信醫生能夠為你解決問題,尋求幫助就要講明白你在性生活當中遇到了什么樣的困難。

好大夫在線:早泄患者主要集中在哪些年齡段?

陳斌教授:早泄從最年輕的十幾歲到年紀大的六七十歲都有,跟勃起功能障礙不同。勃起功能障礙隨著年齡的增加,發病率會越來越高,而早泄卻均勻分布在各個年齡段,但是就目前診療的患者來看,更多的是年輕人,尤其是未婚青年容易擔心自己有問題。

好大夫在線:開始正規治療早泄的男性是否要定期檢查評估用藥效果?

陳斌教授:從現有的治療手段來講,早泄不是吃一兩次藥就能解決的。比如說現有的SSRIs治療藥物,首先要評估用藥時間,建議一個月服用六次,所以至少要有六次性生活。治療六次后要復診跟醫生反饋治療的效果,由患者和醫生共同對前一段時間的治療效果做出評估。

好大夫在線:復診或者醫生在搜集反饋的時候會關注哪些指標?

陳斌教授:早泄的治療效果,規范的評估流程是使用早泄診斷量表(PEDT),這是國際性功能障礙協會提出的,核心要素是評估射精控制能力。根據量表的結果,以及治療后是否有不良反應,醫生可以評估患者治療后的效果以及改善情況,判斷下一步的治療措施,以及是否要繼續維持治療。

好大夫在線:長期治療是藥物治療,還是行為治療,還是兩者都要有?

陳斌教授:目前有關早泄治療有各種各樣的方法,藥物是非常重要的方面,除了西醫以外,還包括中成藥的治療,我們建議任何治療不應該單獨唯一,要符合現在的精準醫學。精準醫學的核心理念就是根據每個患者的具體情況,提出有針對性的治療方案,如果有效,建議治療要持續一段時間,持續多久還是要因人而異。

另外,用藥是一個方面,早泄還需要綜合性的治療,包括行為治療,生活方式調整等等。

好大夫在線:男方自己就診,還是跟愛人共同就診會更理想?

陳斌教授:伴侶之間關系千差萬別,有些家庭可能女方更強勢,有些家庭男方更獨立,有些家庭雙方平等。如果雙方平等,可以互相體諒,女方能夠配合,可以夫妻雙方一起就診。如果男性覺得需要更獨立,當然可以一個人到醫院去尋求幫助,不一定非要伴侶一起來。

就早泄治療本身來講,目前的治療手段并不是非常豐富,現在只有一種藥物批準專用于早泄治療,其它的治療方法還在觀察驗證當中。言下之意,唯一的藥物可以達到70%~80%的有效率,那么對于另外的20~30%的患者,如果治療不成功,夫妻雙方一起就診,對他們來講就是一個重大的打擊,很可能會導致這個家庭的破裂。

所以是否要夫妻雙方共同就診,由患者家庭自己決定。

好大夫在線:如果患者要治療早泄,怎么更高效地掛號看?

陳斌教授:正規醫院泌尿男科一般都有男科普通門診,建議患者可以先掛普通號。如果希望找到比較專業的大夫或者掛特需門診,我建議通過網上預約,比如好大夫在線的預約平臺,預約后能保證及時準確地看到自己認定的醫生,請他幫自己解決問題。

好大夫在線:仁濟醫院有哪些男科門診,您在哪天出門診?

陳斌教授:上海仁濟醫院是國內開展男科門診比較早的醫院,周一到周五全天都有男科門診,主要集中在浦西,當然東院也有門診,兩邊都是周一到周五全天。

我是每周四、六上午出特需門診。

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出品:好大夫在線 | 采訪:徐李燕 | 制作:周亦川 |

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