男女雙方性滿意度是
評估早泄診治的重要標準

一般夫妻性活動,由于射精控制障礙,女方少于50%的頻度能獲得性滿足,可以認為存在早泄。因此臨床上還是要考慮每一對夫妻的具體情況,他們之間的配合,以及能夠使雙方都達到滿足的時間,而不是完全以一個固定的、特定的時間來判定是否存在早泄。

本期訪談嘉賓: 周少虎
廣州中醫藥大學第一附屬醫院泌尿男科 主任醫師

如何評估判斷早泄程度

訪談全文

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早泄與其他男性性功能障礙的最大區別是什么?

早泄不同于其他性功能障礙,它是唯一一個要參照配偶感受的性功能障礙的問題。

男性自我感覺達到高潮,或者對時間長短不甚在意,是否不需要就醫? 

對男性而言,在射精前有一個平臺期,這個男性就是以射精出現高潮作為性活動的結束,當然后面的消退期就比較短。而女性來說,由于她的性興奮的周期,平臺期比較長,而且消退期也比較長,所以相對來說,對性交的時間有一些女性要求會稍微高一點,這是需要看夫妻之間的匹配因素,如果女性對時間要求不是很高,那夫妻之間達到和諧相對容易。但是總的還是希望男性能夠自我控制射精潛伏期,從而達到夫妻相對滿意的情況。

是否有早泄并伴有勃起功能障礙的病人?

早泄跟勃起功能障礙是兩個病,但是由于整個興奮到完成性交過程是一個連貫的動作,有些早泄病人,如果長時間處于功能調節的混亂中,確實有部分跟勃起功能障礙產生一定的聯系。在臨床上有患者反映,早期是由于射精控制不好,比較緊張,在性活動中老是擔心自己的狀況,最后也會逐漸發展為勃起功能障礙。

對于早泄這個健康問題的評判,如何看待時間的概念?此外是否還有其他的因素需要考慮?這些因素之間的關系又是怎么樣的?

如果以時間判定是否為早泄,對患者的心理壓力會更大。比方說定了兩分鐘,一分五十九秒就是早泄,兩分零一秒就不是早泄,這個時間很難去界定。只有在實驗中才會拿秒表去卡時間。在夫妻正常性生活中,誰也不會擺個秒表去測定。因此,美國的馬斯特斯跟約翰遜考慮到夫妻雙方功能的匹配,來定義了一個方法,我還是比較贊同的。就是說一般夫妻性活動,由于射精控制障礙,女方少于50%的頻度能獲得性滿足,可以認為存在早泄。因此臨床上還是要考慮每一對夫妻的具體情況,他們之間的配合,以及能夠使雙方都達到滿足的時間,而不是完全以一個固定的、特定的時間來判定是否存在早泄。早泄實際上是最常見的男性性功能疾病。但是由于目前國際上對早泄的定義還是缺乏一個完全統一的評判標準,所以我還是傾向于以夫妻雙方對射精潛伏期的控制能力作為一個評判。實際上有沒有早泄,只有夫妻才知道,外人不應該用一個特定的時間來約束他們,說你是不是早泄,是否需要治療。但是也需要給大眾一個科學的指引,不能無限擴大,性生活時間越長越好,這并不科學。

早泄治療效果的評估因素哪個是關鍵?

接觸了一些患者的訴求,當然希望能夠對射精時間有隨意的控制力,就是不一定完全是要達到兩分鐘,或者五分鐘,而是說我可以根據當時的心情、環境、體力、雙方的意愿,去控制射精的潛伏期。所以最應該考慮到的是射精控制力的提高,而不是達到一個特定的時間。

射精的控制力是受什么影響的?

總的來說,整個對射精過程的控制集中在神經中樞,以及相關的腺體收縮的指令控制上。目前有一些醫療機構對外周神經感覺、包皮的陰莖頭敏感度的治療做了過度的宣傳,這并不恰當。有很多的病人,好多年前已經做了包皮環切手術了,但是他還是來尋求幫助,出現早泄的問題,那就說明早泄不是包皮過長引起陰莖頭敏感的問題了。所以最重要的就是對于射精閾值的調節,這是能夠真正達到控制射精潛伏期一個最重要的方法,而且是整個射精過程的關鍵。

現在有比較專業的方法來幫助患者提高射精控制力嗎?

早期對早泄是沒有很好的治療藥物的,多數會尋求在局部用一些類似降低陰莖頭敏感度的方法(局部麻醉軟膏),尋求延長射精的時間。當然我有時候跟患者開玩笑說這種東西擦多了也不好,你擦得麻麻木木的,你麻木狀態下做一個小時也沒有用,F在國際上有鹽酸達泊西汀,5羥色胺再攝取抑制劑,這個是在臨床上對延長射精潛伏期相對比較好的藥物。

鹽酸達泊西汀是西藥,中西藥一起服用是否會有安全性的擔憂? 

現在臨床上很多時候是鹽酸達泊西汀配合一些中成藥,或者是中藥的煎劑給患者作為治療。我認為這種模式患者接受度更高一些,因為鹽酸達泊西汀目前還是按需服用的,在性生活前,提前2-3小時吃一片,平時不需服用。平時,中醫藥能夠整體調整,用一個辯證治療的方法,改善射精控制力。到了性生活的時候,再配合鹽酸達泊西汀的按需服用。一般患者也感覺體質得到了改善,性生活后的疲勞感覺也有一定的改善。所以我覺得在中國的治療模式里面,中西醫結合不失為一個比較好的方法。安全性方面,目前沒有發現什么明顯的不良的反應。

很多長期早泄患者,在治療時希望醫生給出明確的治療時間。對于這種期望值,如何從醫生角度給患者正確的理解?

繼發性的早泄,只要規律用藥,合理調節射精的反射弧,對早泄的控制,也是一個重新學習鍛煉的過程,包括可以適當配合一些中醫藥的全身調節,很多還是可以達到治愈的。

很多早泄患者因為自尊心的原因,會自己買藥服用而不尋求醫生,對這樣的患者有什么建議?

這是一些患者普遍的想法,到醫院需要等候,又怕碰見熟人,所以會顧慮多一些。但是作為一個疾病的治療過程,我們還是希望在?漆t生的指導下用藥,治療效果肯定會好一些。特別是對藥物使用過程中的注意事項,有效藥物之間的配合,包括什么時候可以停止服藥都應當遵照醫囑。

自我治療會有什么樣的風險?

現在市面上,如果不是正規的醫藥廠生產的,沒有國家準字,或者國家進口藥的批準文號的治療藥物,風險是很大的,因為它含有一些不清楚成分的藥物,又在說明書上打著純中藥制劑的招牌,或者以某種疾病特效藥的形式出現,由于患者不知道真正的藥物成分,對于用量、以及使用注意事項也無法真正完全了解,這一點風險比較大。

用瑪卡來治療男性性功能障礙疾病安全可靠嗎?

瑪卡是原產于南美秘魯的一種植物,當地人把它當做春藥,提高性功能的食物來使用。但現在市面上所出現的大部分是從引種到云南以后,再生產出來的。這一類植物,目前還沒有經過真正完善的科學實驗來證明它能夠改善男性性功能。所以我認為,這一類的保健品在沒有真正經過完善的科學實驗去證實之前,還是慎重服用為好,或者起碼不能夠僅靠這一類保健食品,就真正能夠達到改善男性的生殖能力和生殖健康的水平。

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