對付早泄應按需規范治療
建立良性循環

早泄對男性的身心傷害很大,我們經常說男性性功能障礙對有些的男性相當于精神閹割,會造成男性的性欲望下降,產生心理性回避。舉一個例子,當我唱歌唱不好的時候,我就不愿意去歌廳,打球打不好的時候我不愿意去球場,而性生活每一次做不好,受到的打擊會讓人從潛意識里不想做這個事情。

本期訪談嘉賓:
張志超 北京大學第一醫院男科中心 主任醫師

前列腺炎和早泄有什么關系

訪談全文

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如何直觀的理解早泄?

打個比方,就像踢足球比賽,臨門一腳前需要很多組織和配合,如果忽視了前面的過程,就等著最后臨門一腳,那這臨門一腳永遠打不了,人家不會給你機會。早泄也同理,前面都組織好了、配合好了,所有的東西我都做了,臨門一腳那就是自然而然的事情。

手淫和早泄有必然聯系嗎?

很多人認為手淫是不健康的行為,所以對手淫很內疚。而長期的內疚所形成的焦慮心情往往會導致或加重早泄的發生。但我們認為手淫是一種正常的生理行為,一般年輕人在沒有結婚前,一個月3到5次的手淫都是適度的。首先,我們排出的精液,10%是精子,其他的90%叫做精液(前列腺液、精囊液、附睪液等組成),每次排精到下一批精子生成,需要48小時到一周。因此,如果不到48小時第二次排精液,跟你吐一口吐沫是差不多的,這時候的精液里邊就是一些蛋白酶啊,點電解質啊,還有一些的水。第二,精子在體內的存活期是3-7天,之后就會進入衰老凋亡,科學上講叫細胞的非程序性死亡。這時候的精子已經沒有生命力,需要清理排泄掉。所以說,精子排出與不排出,或者你人為的想多排出,并不會對生理造成過大的損害。但是大多數男性不了解情況,當生理出現問題時,總會檢討手淫這個行為。

很多患者認為治好前列腺炎,早泄自然就消失了,這個說法正確嗎?

據統計前列腺炎和早泄有關,但是一般都是特指繼發性早泄,它是指原來射精時間正常,因為身體的某些原因或者某些疾病,突然或者逐漸的下降,造成射精時間過短,這種情況才有可能有前列腺炎的癥狀。如果是原發性早泄,從第一次性生活就早泄,在大多數性生活也早泄,這和前列腺炎是沒有關系的。

自我治療的方法比吃藥更加安全,是這樣嗎?

早泄對男性的身心傷害很大,我們經常說男性性功能障礙對有些的男性相當于精神閹割,會造成男性的性欲望下降,產生心理性回避。舉一個例子,當我唱歌唱不好的時候,我就不愿意去歌廳,打球打不好的時候我不愿意去球場,而性生活每一次做不好,受到的打擊會讓人從潛意識里不想做這個事情。病程越長,病情越加重,治療起來會越困難,所以還是建議及早就醫。我經常跟病人說,比如說我咳嗽了,那我知道看呼吸科,這是呼吸系統疾病,胃不好了,我知道要看消化科,這是消化系統疾病,我出現這個女性的一些生理的問題的話,我知道上婦產科,那么早泄就是男性生殖系統疾病嘛,人吃五谷雜糧,這是我們的身體上重要的一個系統,那我們為什么不能堂堂正正地來看這個疾病呢。

當然,我不否認自我調整也很重要。在早期癥狀很輕的時候,是可以進行自我調整的。而一旦早泄持續6個月以上,自我調整是很困難的,這時候需要找專業的醫生進行專業的評估、指導與治療。

臨床上醫生給病人治療,有三大原則。第一是安全。藥品的安全有國家法律法規來監督,一旦安全性出現問題,有人負責并及時挽回損失;第二個是針對病情,給病人最有效的治療方法;第三個是給病人合理、經濟的治療,以最小的代價,讓病人能獲得最大的結果。

早泄病人在心理壓力下,往往希望在診斷初期就得到醫生關于療程與效果的承諾,如何正確看待這種情況?

對于大多數早泄(原發性早泄),90%以上能得到一個有效的治療。就是說早泄的惡性循環在還不是那么深的時候,那么,兩年以內的(早泄),我們都是有希望把它治愈的,那五年以上的早泄,你讓我幫你治愈,我是做不到的,雖然不能治愈,但并不等于不能有效的控制。我們用達泊西汀給病人進行按需規律治療,通過建立良性循環,讓原來需要兩片達泊西汀用量的患者在一段時間的治療之后,用藥減半,即一片達泊西汀,逐步達到有效控制,收放自如,并建立性生活的滿意度。就好像你比如說得了糖尿病、得了高血壓,你要求我們醫生把糖尿病和高血壓治愈,現階段我們醫生恐怕說是做不到的。

目前是不是有了正規有效又安全的治療方法?

對臨床醫生來說最大的困惑就是之前的藥物治療都是非適應癥藥物,我們要花很多時間向病人解釋。對于病人而言,也存在很大的困惑,我是早泄病人,為什么要我服用抗抑郁藥物或者鎮痛藥呢?這也是醫患溝通中的阻礙。

當然這幾年達泊西汀上市了,這是早泄革命的里程碑式變化。首先醫生在給病人治早泄的時候,有合法的藥物。其次達泊西汀擁有1A級循證醫學的診治,從有效性到安全性治療,都是目前治療早泄最高級別的。

達泊西汀作用的機理是什么?它的效果是體現在哪些方面?

達泊西汀是五羥色胺再吸收抑制劑,主要改善中樞神經的五羥色胺的功能。一般來說早泄病人的神經突觸間隙內,五羥色胺的濃度比較低,達泊西汀可以進行有效糾正。

達泊西汀專為早泄設計,具備其他抗抑郁藥物所不具備的特點。第一:起效快?挂钟羲幰煤4-8時才能達到最佳的狀態,但達泊西汀在服藥后1-3小時即可起效;第二,無藥物殘留。服藥后5-8小時內都可以產生療效進行有效治療,過后很快在體內排泄掉。到24小時之后身體殘留量只有5%,而其他SSRI抗抑郁的藥物,24小時甚至不能排掉一半藥物濃度。

病人直接去藥店買藥服用和在醫生專業指導下進行的治療,會有怎樣的差別?

早泄和病人本身的性格、配偶的性格、夫妻關系、病程長短等很多因素都有關系。因此需要醫生針對病人性格、配偶性格、夫妻關系等一系列影響做分析評估,從而進行指導和教育。并且在教育的基礎上,合理使用藥物,按照療程使用。

如何觀察病人的療程和治療效果?

一般來說,在病人開始治療的4周到12周,是醫生很重要的觀察節點,病人對藥物需要適應,夫妻之間的性生活模式也要適應改變。在前3個月的時候,是醫生的調整期,根據病人的情況,根據夫妻之間的情況,根據治療效果不斷調整,。進入穩定期后,希望病人每半年到一年回訪醫生一次,醫生會根據情況一步一步制定最合理的方案。 

如何看待手術治療?

我們不推薦這個手術,因為它缺乏循證醫學的證據,只是一個初步的研究結果。另外,這個手術技術還未成熟,而且容易復發。

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