直腸癌放化療同樣重要

現在認為直腸癌這一疾病二期、三期的病人需要術前或術后做放化療。其實整體而言,這些治療的副作用屬于在可控制的范圍之內。如果單從化療方面來講,放化療同步通常只用一個藥物,那個藥物實際上對胃腸道的反應會相對比較輕,不會出現明顯的脫發現象。

本期訪談嘉賓: 鄧艷紅 中山大學附屬第六醫院腫瘤內科副主任醫師

Part1:大腸癌放化療同樣重要 降低復發幾率

訪談全文

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  好大夫在線:大腸癌術后一般都要進行放化療?

  鄧艷紅大夫:需要根據不同的分期來決定,現在認為直腸癌這一疾病二期、三期的病人需要術前或術后做放化療。整體而言,這些治療的副作用屬于在可控制的范圍之內。如果單從化療方面來講,放化療同步通常只用一個藥物,放化療藥物實際上對胃腸道的反應會相對比較輕,對骨髓功能抑制白細胞的能力影響也會比較輕,不會出現明顯的脫發現象。

  因此,大家不需要過度地恐懼目前這些標準治療。大部分的病人,在術前或者術后的一般狀態比較好,且之前也沒有接受過任何化療,對于這一批病人來講,他們對化療的耐受性都是很好的。至于需要化療還是放療,這個情況交給醫生決定,而醫生有時候也需要跟病人進行一定的討論。

  好大夫在線:病人術前做放化療還是術后做放化療,怎樣決定?

  鄧艷紅大夫:一般來講,對于直腸癌,主要根據術前的情況分期,通過磁共振的手段把局部的腫瘤診斷清楚,包括腫瘤的大小、腫瘤浸潤的深度、腫瘤距離肛門的距離,還有腫瘤的位置處在前壁后壁還是側壁,另外觀察旁邊的淋巴結有沒有腫大,因為需要懷疑有沒有轉移到淋巴結的情況,綜合這幾個因素來進行判定。

  如果出現腫瘤太大或者切緣受到威脅或者有很多淋巴結的情況,在這種情況下,需要術前做放化療,并且需要整合多個學科一起來做治療,患者不用太緊張的,這樣做是為了給外科手術保駕護航,而且可以讓手術進行得更順利,使得術后的復發幾率下降。

  好大夫在線:目前消化道疾病有哪些是可以通過單純放化療而不需要進行手術的?

  鄧艷紅大夫:肛管癌、肛管淋癌。它們基本上就在肛門口那里,對放化療很敏感,這些病人70%都可以只用放化治療達到局部腫瘤完全消失的效果。

  好大夫在線:放化療之后還需要定期復查嗎?

  鄧艷紅大夫:需要定期復查,對于這種病人來說,放化療策略同步來進行,而且放療以及整個療程結束之前都不需要做化療,實際上,它的整體治療時間只要一個半月就可以全部完成。

  好大夫在線:有沒有哪些手段可以減少患者嘔吐的發生率?

  鄧艷紅大夫:這方面進展很大,隨著藥物的發展以及整體的止嘔策略的進步,現在一般都會用三聯的方法來給這些病人做一些止嘔的預處理,在這種處理下,如患有胃腸道腫瘤的患者,有90%的病人都不會有明顯的嘔吐現象,10%的病人確實是比較敏感的類型才會出現比較嚴重的嘔吐現象。

  如果是術前和術后治療,大部分的病人一般狀況會比較好,也完全不能等同于晚期病人或者已經做了三四次以上的化療病人。從兩方面來講,一方面藥物的進步,很好地緩解惡心嘔吐的反應,另一方面初始接觸化療的病人,整體發生率本來就不太高,尤其在初始化療期間病人不需要太恐懼。

  好大夫在線:腸癌的病人做了放療,會擔心放射線腸的發生嗎?

  鄧艷紅大夫:對于放療的情況,目前業界開始有一定的爭議,F在去判斷哪些病人是真正需要進行放療的,并且通過核磁共振去判斷這個病人局部化療的風險性到底是否大。在這一方面比較有資歷的歐洲醫生把病人分得很細,只對一些高;蛘咧形5牟∪巳プ龇暖,對于一些低危病人果斷采取不再放療的方式。這是其中一點,根據不同的病情,首先考慮需要放療的病人才采取放療。

  隨著放療技術的發展,有一個自行調強的放療技術,實際上是更加精準針對腫瘤以及針對所需要放療部位,它旁邊的組織需要的劑量可以一下子減下來,可以最大程度保護周圍的組織,也能讓放射治療的毒性下降。

  好大夫在線:病人化療吃一些什么東西比較好?

  鄧艷紅大夫:很多人病人,尤其是廣東地區的都會提及飲食,希望病人做到以下的幾點:

  第一、不要太忌口。病人平時喜歡吃的東西盡量多吃,因為整個治療的過程都會出現疲勞或者能量攝入不足。從西醫的角度來說,千萬不要太忌口,否則,病人的整體營養攝入就會很低。

  第二、飲食的習慣。廣東的飲食習慣里,人們是喜歡飯前喝湯的。但在放化療期間并不建議。我們建議,首先進食比較重要的飯或者面食這一類碳水化合物;另外,建議可以先把米飯、菜吃完,飯后再喝一點湯或者在兩頓中間進行喝湯的加餐,這樣會更加容易地保證病人的整個營養狀態。

  第三、吃一些相對易于消化的食物。比如魚、蛋、瘦肉可以弄碎一點,因為消化吸收整體功能受到治療的一定影響,如果吃一些容易消化的東西有利于保證病人的整個營養狀態以及減輕化療的毒副作用。

  好大夫在線:不能給腫瘤患者太多的營養而控制蛋白質的攝入,這種做法對嗎?

  鄧艷紅大夫:這種做法是不對的,尤其是在化療期間,限制能量和限制蛋白的做法會讓整個肌體的恢復產生問題,病人整個狀態、免疫能力以及白細胞的狀態、骨髓功能都會受到明顯的影響。

  如發現病人白細胞低,一般是過于控制飲食導致的,對病人進行在飲食上的教育后,此后的治療可很順利地進行。我們建議:在放化療期間,放化療對于腫瘤的控制是很強的,病人沒有必要控制營養的攝入,反而這些飲食是可以幫助一些正常細胞的恢復。

  好大夫在線:放化療之后需要怎么注意?

  鄧艷紅大夫:對于結直腸癌的病人而言,當整個放化療結束并進入隨訪時間時,大概需要注意兩點:一是盡量減少西方的飲食方式,不要過多攝入紅肉或肉類以及包括碳水化合物這一類的食物,建議大家更多地去攝入一些纖維類的食物,包括水果、青菜這一類的食物,然后再配合一定的運動量,這樣對于預防復發是有幫助的。

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出品:好大夫在線 | 策劃:張炯光 | 拍攝:張炯光 | 監制:程立峰

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