同步放化療提高直腸癌生存期

大量研究證實同步放化療可以將直腸癌的5年生存率提高10%-15%。亦有研究證實:經過5個星期的同步放化療后,70-80%的晚期病人重獲根治性手術切除的機會,也就是說同步放化療給了這些不能手術的晚期患者一個重獲生命的希望。

本期訪談嘉賓:金晶 醫科院腫瘤醫院放射治療科副主任

哪些患者做放療獲益大

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放射治療可提高10-15%的5年生存率

好大夫在線:請問金教授直腸癌放射治療的目的是什么?

金晶教授:放射治療是一種輔助治療手段,對于直腸癌來說最主要的治療方式還是手術根治治療。但是一些中晚期的病人可能單純的依靠手術已不能達到很好的治療效果,尤其在手術做的并不是太標準的情況下,更是如此。這時放射治療能夠起到一個很好的彌補作用,它使得腫瘤局部的療效和長期的療效能夠獲得進一步提高。

好大夫在線:是不是可以這樣理解,放射治療提高了患者的五年生存率?

金晶教授:對。以往做過的大量隨機對照研究證明:對于直腸癌,局部腫瘤外侵比較嚴重,或者病理有淋巴結轉移的情況,手術后加做同步放化療和全身的化療,能夠比單純的手術提高療效,也就是我們說的提高生存時間。

好大夫在線:有沒有具體的數字顯示放療能夠提高多少五年生存率?

金晶教授:在90年代有四個隨機分組的研究,如果單純做手術五年生存率大概有50-60%,如果加做術后同步放化療,則還可提高10%—15%,也就是說現在直腸癌綜合治療的生存率大概有70%—75%。

哪些患者適合做放療?

好大夫在線:那么所有的直腸癌患者都需要做放療嗎?

金晶教授:其實不是的。根據分期檢查和術后病理情況我們將直腸癌分為一二三四期。

對于一期患者來說,病變往往發現很早,且腫瘤灶局限在黏膜及黏膜下層,這時做完手術后的局部復發幾率及遠處轉移的幾率很低,所以做完標準手術后的患者可以不做任何輔助治療,包括化療和術后放射治療。

但是如果直腸癌侵犯到的直腸肌層或者肌層以外的器官,同時有淋巴結轉移的情況,那么即使沒有遠處臟器的腫瘤轉移,患者在做完手術后仍需要做手術同步放化療。這類的病人從病理分期上叫做二三期。只有二三期的患者才需要做手術的同步放化療,目前來說認為這樣的病人做術前同步放化療也是一個比較好的選擇。

四期腫瘤已經不局限于直腸也不局限于盆腔淋巴結的轉移,往往伴有其它部位如腹膜后淋巴結轉移,還有肝臟、肺的轉移,這種情況下手術不作為主要的治療方法,而應以化療為主。當然這樣的病人也不是說絕對沒有放療的適應癥。如果四期的病人通過手術把轉移的病灶和直腸癌原發病灶都切除了,那么他的預后就有可能轉化為長期生存,盆腔局部有放療指癥的話還是應該做同步放化療。

還有一部分病人的腫瘤雖然不能切除,但由于腫瘤長在直腸,導致患者便血,長期大便帶血會引起貧血;另外患者可能會有疼痛、梗阻等情況,這時做放療的目的不是為了治好腫瘤,而是通過放療讓患者的癥狀能夠緩解。在這方面放射治療的作用還是非常顯著的,這部分病人我們還是主張進行局部的放療,因為對提高患者的生存質量還是有幫助的。

放療存在哪些風險?

好大夫在線:放射治療對患者來說有什么風險?

金晶教授:放射治療總體來說沒有特別大的風險,但前提是一定要把握好劑量,把握好治療的方法和技術。

放療作為手術的輔助手段,無論做術前放療還是術后放射治療,一般放射劑量在45-50格瑞。而如果放療作為唯一的治療手段且沒有手術參與的情況下,放射劑量可以稍微高一些,大概在60-70格瑞這個范圍內。

另外,盆腔里影響放射治療劑量的最主要因素是小腸和膀胱,如果小腸在照射野(照射范圍)里占的體積太大,給病人一個過高劑量放射治療就有可能引起小腸的粘連、穿孔、腸梗阻等等并發癥,大大影響病人的生活質量。而一旦出現這些情況的話,只有通過手術才能解決,但不是每個患者都有手術治療的機會,所以在這個方面一定要注意。

另外,放射治療現在有很多的方法,比如大家現在已經逐漸熟悉的“調強放射治療”、“適形放射治療”都能夠很好的幫助放療的專家避免正常的臟器受到過高或者體積過大的照射治療。

放療給不能手術的患者重獲生命的希望

好大夫在線:怎樣去評估患者做放療的風險和獲益?

金晶教授:一般來說主要看患者有沒有適應癥。如患者腫瘤分期為T4或者T3合并淋巴結轉移(T代表腫瘤分期中的腫瘤組織浸潤深度,由淺至深分為1-4,編者注),且以前沒有做過放射治療,那么這個患者一般都具有放療的適應癥,而且他的風險相對比較低。

如果在手術以后進行放射治療,相對來說風險要稍微高一些。因此在手術之前進行放療最大的好處就是小腸及膀胱等組織器官產生并發癥的風險能夠進一步的下降。目前,尤其是腫瘤距離肛門比較近(0—5公分這樣的范圍)又符合上述分期的患者,在經過內科、外科大夫一起討論后,都認為這種患者最好接受術前的統一放化療。這樣做的好處有兩點:第一,患者不良反應會減少。第二,對治療療效,尤其是對局部療效會增高。

另外,對于一些腫瘤外侵比較明顯、手術有可能切不干凈的患者,也可以通過術前的同步放化療使這部分病人轉化為可以根治治療,他的療效會很大提高。這也是目前直腸癌治療指南當中推薦的一個治療方法。

好大夫在線:同步放化療后重獲手術機會的患者比例有多高?

金晶教授:這樣的比例非常高,F在有一個來自歐洲的循證醫學證據:入組研究的病人均為不能手術切除、病期較晚的病人。經過三期的隨機分組研究發現,通過術前五個星期的同步放化療后,大概有70-80%的病人得到了根治性的手術切除機會。

如果這些病人不能手術切除或者手術切不干凈,體內有殘留的腫瘤細胞或者切緣陽性(切緣檢查出腫瘤細胞,編者注),那么他們的預后將非常差,可能基本沒有五年的生存率;但如果對這些病人進行術前放化療,則有70%以上的患者能夠得到根治性的手術切除,這些病人的生存率與手術后接受術后放療的患者的生存率是相似的,都能夠達到60%左右。

也就是說,原來基本上不可能存活過五年的病人,通過術前放化療一下子把70%多的晚期患者變成有60%概率存活5年,即治愈率超過60%。所以這是直腸癌治療上一個非常大的飛躍,F在國際上已經基本達成共識,對于這部分患者,必須要接受術前的同步放化療。

好大夫在線:這是不是意味著術前同步放化療給那些原來認為不能手術的患者一個很大的希望?

金晶教授:一個重新獲得生命的希望。

哪些患者不適合接受放射治療?

好大夫在線:哪些患者不適合做放療?

金晶教授:一般來說放療的絕對禁忌癥還是比較少的。

實際上我們在工作中經常會碰到沒有放療適應癥的病人堅持要做放療,這樣的病人因為非常害怕腫瘤復發,即便是很早期的腫瘤也要求做放療,但是他們沒有放療的適應癥就不適合做放療。

有絕對的放療禁忌癥的患者一般來說還是比較少的。比如有部分病人發生了腸梗阻,無論是手術前還是手術后的梗阻,都不能立刻做放療。要么通過手術改道,要么通過放支架的方式使病人大便通暢后才能進行放射治療。

還有的患者做完手術以后出現了并發癥,出現了瘺道,如直腸吻合口瘺或者其它臟器、組織發生瘺的情況,這時候不適合馬上進行放射治療,需要讓瘺道長好后再開展放射治療。

還有一些患者之前由于各種原因接受過盆腔的放射治療,有的是直腸癌放療,有的是其它腫瘤在盆腔內進行放射治療。第二次放射治療雖然不是絕對的禁忌癥,但是第一次放射治療已經對周圍正常臟器造成了一定的損傷,第二次放療要在非常有經驗的大夫指導下完成,否則可能這次治療雖然把腫瘤的問題解決了,但對于其它臟器如小腸、膀胱又造成了新的損傷,這些損傷積累起來就會對病人有很大的影響,影響他的生活質量,甚至給他帶來非常重的困擾,因此在二次放療時要格外注意這些問題。

特別虛弱的病人也不適合放療,這樣的病人可能因長期臥床,連起床、生活起居都自己完成不了,所以也不適合做放療。有嚴重的心臟病、冠心病、腦血管病等等這些問題的病人相對來說也不適合進行放射治療,但是這部分病人到底能不能放療最好是由家屬帶著患者,到醫院里,讓醫生來做一個評估。

放射治療-術前做還是術后做?

好大夫在線:放療應該放在手術之前還是之后做?

金晶教授:首先我們要確認放療的適應癥。

我想借此機會跟廣大網友、患友及家屬說一句話,如果你得了惡性腫瘤,你可能會很吃驚,可能在一定程度上、一段時間里接受不了。但要盡快接受現實,盡快到有資質的醫院進行比較完善的治療前檢查。對于直腸癌尤其是中低位的直腸癌,腫瘤距離肛門0—10公分的患者來說,建議做直腸的核磁、腹部盆腔的CT、胸片,常規的血生化檢查(包括腫瘤標志物的檢查),F在越來越多的醫院有了多學科綜合治療的機制,內科、外科還有放療科在一起,根據影像學、血液的檢查結果來綜合判斷病人的分期到底在哪期。

如果是二、三期腫瘤距肛門0—10公分的直腸癌患者,我們建議他做術前的放化療;如果腫瘤位置比較高,或者術后病理符合二、三期的患者,我們建議他做術后的放化療。

術前放化療的優勢在于放療損傷小,在于手術機會的轉化,讓晚期患者轉化為可手術切除的患者,使療效提高。

放射治療在哪做?病房還是門診?

好大夫在線:放療時患者是否需要住院?

金晶教授:不一定。

我們將放療的不良反應分為5級,三級以上的嚴重不良反應,如白細胞下降、排便次數增多、放射性直腸炎等,大概只有10%的發生率。而95%的病人能夠將放療順利地進行下去。因此在美國接受放射治療的直腸癌病人一般是不住院的,沒有這個必要,大部分病人可以耐受放療的不良反應。尤其現在使用口服的5氟類化療藥物后,它的安全性、便利性以及不良反應的發生都會得到很好的控制,在這方面不用擔心。

中國有一些特殊情況,有些地方因為醫保的原因所以患者還是愿意住院,但其實對于患者的身體損傷情況,以及他的耐受情況來說,患者完全可以在門診就實施這些治療,無論術前術后都可以。

放射治療怎么做?

好大夫在線:患者很好奇放療具體怎么做,放療部位還有放療的范圍是怎樣的?

金晶教授:這個的確要跟大家好好說說,社會上對于放療很害怕,覺得放療都是《血疑》里面那種鈷60機,一放療就得白血病了,認為放療對身體損傷很大。實際上并不是這樣的,放療用的鈷60機在中國已經基本沒有了,現在都是用高能的X線,我們叫“加速器治療機”。

在治療之前需要給患者做一些定位(目前很多的醫院已有CT模擬定位),病人需要按照大夫的一些要求做好準備。直腸癌的患者需要充盈小腸、充盈膀胱(喝含有造影劑的一定數量的水),然后俯臥位(面向下)趴在一個特制的治療模板上,讓小腸和膀胱得到很好的保護。然后進行CT掃描,CT掃描的過程叫做“模擬定位”。模擬定位是在治療的體位下給病人進行CT掃描,掃描后把治療標記畫在病人皮膚上或貼在固定體膜上,這樣病人的定位過程就結束了,時間大概是10-15分鐘。如果做精確治療的話,我們需要給病人進行體位固定,我們醫院用的熱塑模,70℃以上塑料會變軟,然后覆蓋在病人的身上,隨著溫度降低會變成一個硬塑料薄板,這樣可以把病人的治療體位固定住,固定住以后再進行CT掃描。有的醫院是用真空墊,在抽真空之后把病人的治療體位完全固定住。因為以后的25次治療要求患者每次的體位都一模一樣,雖然不可能一毫米都不差,但是希望減少到幾毫米之內的誤差,所以這個體位固定是非常關鍵的。

之后的工作就是我們醫生和物理師技術員做的工作,我們需要在每一層CT掃描圖像上勾畫靶區。對于直腸癌來說,放射范圍首要的是原發病灶,如果這個病灶已切除,則放射吻合口部位,以及可能轉移的淋巴結范圍。同時,我們還要保護小腸和膀胱。通常在三到五個工作日之內完成靶區的勾畫,然后放射物理師用計算機軟件制作一個非常精細的治療計劃。這個治療計劃包括:1.把一定劑量的照射線投射在我們勾畫好的靶區范圍之內。2.對周圍環繞的組織比如骨頭、內臟器官、膀胱、小腸等等進行一定劑量的保護。然后這個治療計劃經過醫生的再三審核沒有差錯后,病人就可以回來進行放射治療。

從定位到開始進行放射治療,差不多需要一周左右的時間。以后的25次放療需要到加速器治療室。加速器會根據治療計劃的投照方向、劑量,每天對患者的固定部位進行放射治療。放出的射線叫高能X線,打開開關,只有投照區域局部有X線,而屋子內沒有X線,治療結束后關上開關屋子里就完全沒有射線了。所以患者家屬如果要陪同的話不用太擔心放射線的問題,相對來說還是很安全的。

25次放療后整個治療才結束。最后還要強調一點,治療結束后不是說患者跟這家醫院的聯系就結束了,跟這個病也告別了,這時候還有點早。需要提醒各位患者和他的家屬一定要注意隨診,因為隨診對于及早發現病情變化,或者是否出現治療不良反應,以及治療效果的判斷是非常重要的。一般來說我們要求腫瘤患者在前3年每3-4月回來復查一次,三年后每半年回來復查一次。直腸癌五年沒有出現問題——復發或轉移,基本上叫做治愈了。五年以后一年來一次做做隨診復查就可以了。

好大夫在線:您剛才提到了用10—15分鐘的時間定位,定位時是否會接受照射?

金晶教授:定位的時間不接受照射,但是CT在模擬定位的時候有少量的X線輻射,但是那個輻射相對照射劑量來說可以忽略不計。

好大夫在線:加速器真正照射時間是多長?

金晶教授:看照射技術是什么樣的,還有機器的性能,我剛才說的是三維適形或者適形調強,最長的適形調強大概需要不到十分鐘,最短的可能三五分鐘就可以了。另外,如果沒有三維適形或者適形調強技術的單位,用常規的治療技術也可以,常規的治療技術可能十分鐘之內也能夠完成。只是技術員的操作上有所不同,對于患者而言這幾種技術沒有什么不同的感覺。

好大夫在線:照射的強度在治療范圍內都是一樣的嗎?

金晶教授:對。

一般我們的照射范圍是從第五腰椎到腫瘤以下兩三公分的整個盆腔,長大概十幾公分、寬十公分的體積。如果使用調強放射治療,靶區里照射劑量的均勻性不超過正負10%,我們一般可以做到正負5%。也就是說在這個體積里面任意兩點間的劑量應該是近乎一樣的。

如果做三維適形照射的話,可能劑量是不均勻的。但是我們要保證最低的照射劑量也能達到我們的治療劑量,而有些區域的照射劑量要高一些,我們叫做熱點。熱點也不是說照射劑量越大,數量越多越好,最好是比較均勻這樣更好一些。因為有的熱點可能沒有落在腫瘤區域,而落在膀胱或者其它的臟器及軟組織,帶來不必要的損傷。

晚期患者的放療方案有何不同?

好大夫在線:您剛才提到手術患者尤其是二期和三期的適合做這個放療,那么一些不手術的患者您提到有的也可能要做放療,這個方案上有什么不同嗎?

金晶教授:一般配合手術治療的劑量是50格瑞。而對于不能手術的病人,或者是腫瘤復發的病人,我們往往會使用更高的劑量。

對于這種病人,通常我們會先給一個范圍較大的照射,然后再逐漸把照射范圍縮小,縮小到有病變的區域。比如直腸3公分的病變,我們會把照射范圍縮小到三公分左右,而如果旁邊有淋巴結,可能還會把這個淋巴結包括進來一起照射。針對這個小范圍,我們會適當增加照射劑量,如60-70格瑞,也就是說要多照一個半星期左右。

但是我們在增加照射劑量的同時還要考慮到周圍正常臟器的耐受程度,盲目增加照射劑量可能會在短期內造成病人急性或亞急性的損傷,如膀胱及直腸的泄漏,這會大大降低病人的生活質量,所以這是我們在臨床工作中應該盡量避免的。

直腸癌的局部腫瘤再大也只是一個慢性病,經過照射治療的控制后,在相當長的時間內病情還是相對穩定的,可能既不進展也不轉移,病人的生活狀態就和正常人一樣。而如果因為增加劑量而引起嚴重并發癥的話可能會危及患者生命,并在預防感染以及護理方面帶來很多麻煩。所以作為放射醫生來說,放療前一定要謹慎權衡放療的獲益和風險。

保肛與造瘺患者放療方案的差異有哪些?

好大夫在線:有一些直腸癌患者做了保肛手術,而另一些患者做造瘺手術,這兩種不同患者的放療方案有無不同?

金晶教授:還是有一些區別的。

對于造瘺手術術后的患者,在會陰區(原來肛門的區域)會留一個手術疤痕。根據以往總結的經驗,直腸腫瘤越是靠近肛門,其手術越是難做,而且腫瘤更容易突破到其他臟器及組織中。如果手術切不干凈的話,在會陰的疤痕區會很容易復發。所以這種時候我們做放療時就會在疤痕外再多放一點,雖然會多犧牲一點疤痕周圍的軟組織成分,但可以換取最大的療效,以期達到控制腫瘤局部復發轉移的目的。這個部位的腫瘤一旦放療沒有很好的控制住,如果術后再出現問題,外科會很難解決,再次放療的效果也不會太好。所以應該在第一線防治的時候徹底杜絕后患。

而對于做保肛手術的患者而言,腫瘤的位置相對肛門較遠,這時放療的重點是淋巴結及吻合口的照射,因為通常腸管與肛管吻合的部位是腫瘤最容易復發的地方。

所以對于造瘺手術和保肛手術術后的患者來說,他們需要照射的范圍和重點還是稍有不同的。

好大夫在線:還有一部分患者雖然做了保肛手術但沒有做一期的還納,等以后合適的時機再做還納,那么放療會不會影響還納的手術?

金晶教授:相對來說是不會影響的,但是需要選擇一個比較恰當的時機。一般來說這樣的病人有放療的適應癥必然有化療的適應癥,我們建議他把所有的治療包括放療化療全部做完以后再進行還納就可以了。

如何評估放療療效?

好大夫在線:放療的療效怎么去評估呢?

金晶教授:對于已經手術切除或者放療后進行手術切除的病人——通常這樣的病人叫做可根治的病人——隨診是很重要的。

做完手術或者做完放療以后,病人體內應該沒有“影像學”可以發現的腫瘤,但這并不代表他體內真的一個癌細胞都沒有。而術后放療及全身化療的目的就是在局部把可能殘存的“亞臨床病灶”(影像學看不見但是有可能殘存的癌細胞)消滅,把一些跑到血液里面準備在其它地方安營扎寨的腫瘤轉移細胞也殺死,這樣病人才可能得到長期的生存。

但是目前沒有很好的辦法來追蹤癌細胞,沒有很好的“示蹤劑”,唯一的方法就是隨診。隨診要看腫瘤標記物,其中直腸癌最重要的指標叫“CEA-癌胚抗原”。對于復發轉移的病人,癌胚抗原可能從正常慢慢持續的升高,盡管可能沒有發現體內有病灶,但也要高度注意。另外,在腫瘤容易轉移的地方,如肝臟、肺還有盆腔等,需要做CT檢查或定期結腸鏡檢查,看看有沒有再長出新的腫瘤。這些定期檢查的結果對于判斷直腸癌整體治療的效果非常重要。

CEA持續升高,警惕腫瘤復發

好大夫在線:如果CEA降低了是不是腫瘤復發的風險就很小了?

金晶教授:CEA只是提供一個參考。因為在第一次手術治療之前,有相當一部分的病人雖然有直腸的腫物,但CEA是正常的。當然如果還沒做手術的時候CEA已經挺高了,可能提示預后不會太好。

雖然也有一些患者CEA升高可能沒有什么問題,但相對來說這還是少數人。更多的時候CEA可能會忽高忽低,但其實CEA有一個正常值范圍:0-4或者0-5,當然這是人為規定的,比如調查了一萬個病人,如果在5以下都是沒事的,那說明5可以作為一個標準線。這就好比是我們考試的及格線,如果一百個人考試80個人都在70分以上,那我們可能會把及格線定在70分。CEA檢查結果這次5.3,下次5.4,再下次4.9,就在5這個線上忽高忽低,一般來說患者不需要害怕,這是正常情況。我們不提倡每三個月甚至一兩個月就做一個從頭一直掃到腳的CT檢查,因為頻繁的CT檢查對于預見病人有沒有轉移復發并沒有很明確的好處,另外CT掃描本身也是帶有輻射的,腫瘤患者治好了就是健康人群了,不建議接受過多的輻射。

最需要大家關注的情況是原來CEA都相對較低,但是在某一個時機升高到5.8,再過三個月一查7.2,再過三個月就10了,這種持續升高的患者需要做全面的檢查。

中低位直腸癌-術前放療優于術后放療

好大夫在線:有哪些因素會影響放療的療效?

金晶教授:直腸腺癌(大多數消化道腫瘤分為腺癌和鱗癌,其中直腸癌以腺癌為主,編者注)只是對放療中度敏感的腫瘤。同樣是得直腸癌,有人治療療效好,但有人療效就差。每個患者對于放療的敏感性是不同的,所以在治愈方面也會有差別。對于放療的敏感性研究也是我們放療醫生一直以來的努力方向。

從放射學的角度來說,做完手術以后因為有一些疤痕的形成,阻斷了一些血流,使放射區域內的乏氧組織相對多一些,這時候組織對放療就不是太敏感,治療效果就不會太好。

因此對于中低位的直腸癌,我們建議做術前的放療,主要是因為在做手術之前腫瘤及其周圍的血液供應是很豐富的,幾乎沒有乏氧狀態存在,這時候放射治療的生物敏感性高一些,從臨床實踐中也同樣驗證了這一理論,即術前放射治療的局部療效要比術后的放射治療療效高。

“大化療”與“小化療”

好大夫在線:放療化療經常放在一起提,是不是放化療完全不分家,不管術前術后都是一起伴隨的?

金晶教授:通常我們所說的同步放化療與傳統意義上的全身化療并不一樣。我們把這兩種治療通俗的叫做“小化療”和“大化療”。

大量研究證實:同步放化療與單純放射治療相比,局部的療效要比單純放射治療高。所以我們才把同步放化療作為推薦方案。這時的化療藥主要是作為放療增敏劑使用。放療期間做的化療跟全身的化療不太一樣,大多數情況下同步放化療只用一種化療藥,并且藥物劑量與全身化療也不同。因為既要達到放療增敏的效果,又不能因為兩種方案結合在一起給病人帶來更多的放射或者化療的副作用,讓它的副作用在可以接受的前提下將治療效果最大化,這是同步放化療目的。

而大化療的目的主要是針對從原發病灶逃離出來的腫瘤細胞,我們希望通過大化療把這些體內剩余的腫瘤細胞進一步殺滅,防止它們在其它的臟器中形成轉移病灶。

同步放化療-收益大于風險

好大夫在線:有些患者會擔心,覺得做化療會不會加重放療的并發癥,做的放療會不會讓化療的副作用更強?

金晶教授:的確有患者會這樣擔心。

也確實有數據支持了這部分患者的擔心,同步放化療與單純放射治療相比不良反應有所增加。以血液學不良反應為例,比如白細胞下降:單純放射治療發生三度白細胞下降的幾率不會超過5%,而加用5氟類的化療藥后不良反應的發生率可能增加到10%左右。

但是首先,5%也好,10%也好,整體發生率還是相對比較低的。其次,即便發生了這樣的不良反應我們也可以通過一定的方法進行控制和治療。最后,同步放化療后患者獲得的收益要大于其所遭受的痛苦。研究數據顯示,單純的放射治療后區域復發率可以達到15%—20%,而通過同步放化療,這個數字可以降低到10%以下。從患者的長遠利益看來,這種療法利大于弊。

衡量一種治療方法,首先就要在收益、風險兩方面進行很好的評估,在患者的確有這方面擔心的時候,我們會通過這些數據告訴他,你的收益更大一些,而不良反應發生的幾率相對比較低,而且不良反應也是可逆的,通過一些治療(比如打一些升高白細胞的藥物)完全可以恢復正常,以此來打消患者的顧慮。

放射治療 治治停停危害大

好大夫在線:患者很關心的一個問題,怎么樣能夠減少放療的并發癥,減少照射劑量會不會是一個減少并發癥的方法?

金晶教授:照射劑量在60格瑞以上和50格瑞以下確實會對并發癥有一定的影響。但如果減少照射劑量,我們還需要考慮對于治療效果的影響。

還是獲益與風險的問題,要保證療效的同時會不會給病人帶來更大的治療風險?這兩方面需要平衡,如果達到了合適的平衡點,那么風險會有,但是可控可逆,而益處則是延長患者的生存時間,提高患者5年生存率,降低復發風險等等。

有一種治療方式非常不可取。有些患者自覺身體無法耐受,就自行停一段時間的放療。照了倆星期難受了,回家歇倆禮拜再回來。大量的臨床經驗教訓以及動物實驗研究都證實:在照射過程中出現長間歇會大大影響放射治療的療效。

首先,在治療間歇前,正常組織所受照射損傷已經累計在體內了,這是永遠存在的。治療區域被照射后,其周圍的軟組織、血管以及肌肉都永遠是被照射后的狀態了。即便中途停止照射,這種狀態也不會改變。

其次,在治療間歇期內,潛在的腫瘤細胞會因為停止照射的刺激而加速增殖,導致放療的整體療效下降,因此這種方法極不可取。

當然有些情況下,因為一些原因停止照射2-3天對于放療整體療效沒有明顯影響。我們通常講的長間歇是指10-15天以上的間歇,偶爾有1-2天間歇沒有關系,廣大患友可以打消這個顧慮。

毛細血管共濟失調患者放療需謹慎

好大夫在線:在醫學上有沒有可能因為患者出現很嚴重的并發癥或者出現一些情況真的不適合做放療?

金晶教授:有一種毛細血管共濟失調癥,這種病人對輻射非常敏感。比如,這種人出去郊游,別人曬曬太陽沒什么事,他卻一下子曬的特別黑。

這種病癥的發生率比較低。有一個真實案例是這樣的:一個病人照射了不到十次,反應就非常重,出現了嚴重的放射性直腸炎。在這樣的情況下還是以病人的安全為第一優先。如果停止照射,實際上只是復發率的改變,但絕大多數病人還是能夠得到比較好的療效(通過手術及化療等手段),如果只是為了提高那10%—15%生存率,而危及到他的生命,那么這10%—15%就沒有意義了。

我們通常會采用多野照射,多野照射一般在皮膚表面不會留下一些很嚴重的印記,但是個別病人照射劑量較高的照射野就會發黑。這種情況的發生率大概在1-2%,這些患者對放射劑量是非常敏感的。這樣的患者并不是一定不能接受放射治療,但放療反應相對來說會比較高一些。剛才說那種極端的例子,在人群當中發生還是比較低的。

專家寄語

好大夫在線:訪談的最后希望您跟廣大直腸癌患友講幾句話。

金晶教授:各位患者,首先像我開篇時跟大家所說的,得了直腸癌以后千萬不要慌張也不要失去信心,如果可手術切除,患者通過標準的手術、完善的放化療,生存率能夠達到60%甚至更高。

其次,建議大家在第一次治療之前一定要慎重,要做好完善的分期檢查,然后再考慮如何進行手術、放療或者化療,各種治療方法的順序和配合非常重要;加褌儊淼椒暖熆埔膊挥煤ε,用現在比較新的放射治療技術可以在進一步根除腫瘤的前提下將不良反應降到最低,即便有一些不良反應也是暫時的,通過一些藥物或者一些機械的方法可以得到很好的治療和控制。

好大夫在線:請您介紹一下您的出診時間和患者在哪里可以找到您。

金晶教授:我在中國醫學院腫瘤醫院放射治療科工作,出診時間是每周一上午9點,地點是門診大廳腹部門診三診室。大家可以通過網上預約、電話預約掛號。如果實在掛不上號也可以先掛一個普通號,普通放療科的大夫會根據您的需求再給我轉診預約。

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  • 白細胞低是否影響放化療

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    金晶醫生建議:白細胞稍低對身體影響不大,保證正常的飲食、足夠睡眠、適當運動、增強體力,足以放化療和手術順利完成...查看詳細

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