No.479

直腸癌三種手術方式,
哪種能保肛?

簡介:邱輝忠,男,基本外科主任醫師,外科學教授,原北京協和醫院基本外科主任,碩士研究生導師,學士,擅長胃腸腫瘤、尤其是結腸和直腸腫瘤的診斷和治療。

1 直腸癌手術有哪些方式?

直腸癌手術有哪些方式?現在最常用的有哪幾種?

直腸癌常用的手術有兩種,一種是保肛手術,在切除直腸癌的同時保留肛門。第二種是不保留肛門的手術,專業術語叫腹會陰直腸癌聯合切除術,又叫Miles手術。

醫生在為患者制訂手術方案時,最關鍵要看什么?

選擇手術方式時,醫生首先考慮的是患者的疾病分期,另一個重要因素是腫瘤距肛門口的距離。

經肛門內鏡手術是怎么回事,需要開多大的口?

這種手術是采用直徑4cm的腸鏡,通過肛門到達腫瘤部位,在顯示器的監視下做手術。肛門內鏡可以把拍攝到的畫面放大4~6倍,而且手術操作的空間比較大,手術器械非常精良。經肛門內鏡做手術,最大的好處是體表沒有任何切口,做完手術以后把直腸鏡拉出來,外觀就恢復原狀了。

經肛門內鏡手術適合什么樣的直腸癌患者?

不是所有的患者都適合經肛門內鏡手術。經肛門內鏡手術更適合比較早期的直腸良、惡性疾病,比如癌前病變、直腸腺瘤、細分管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、直腸類癌、直腸間質瘤。

進展期的(中、晚期)直腸癌,因為需要進行淋巴結清掃,所以一般不適合肛門內鏡下手術。

跟其它手術方式相比,經肛門內鏡手術有什么優點?

經肛門內鏡手術最大的優點是微創。手術以后,體表沒有任何切口,沒有傳統手術的切口感染、切口裂開等并發癥。使用肛門內鏡,外科醫生可以更精確地切除病灶,跟傳統手術相比,手術效果更好,手術后復發率更低。

腹腔鏡手術是什么樣的手術,適合什么樣的直腸癌患者?

腹腔鏡手術是把操作器械和攝像的鏡頭通過特殊的鐵管插到腹腔里,醫生用手術器械對病變的器官進行切開、清掃、縫合等操作。腹腔鏡的鏡頭可以放大三倍以上,觀察到的圖像也非常清晰。

腹腔鏡手術適合什么樣的直腸癌患者?

國際上對用腹腔鏡手術治療直腸癌還有一定的爭議;正在研究腹腔鏡手術能否達到傳統開腹手術的效果。所以,一些國際指南認為,直腸癌的腹腔鏡手術僅限于研究使用,不能大面積地開展。

但是,目前已有的研究發現,腹腔鏡手術治療直腸癌,可以達到傳統開腹手術的效果。目前,早期或者中期的直腸癌患者,通常選擇腹腔鏡手術,偏晚期的直腸癌患者一般選用傳統的開腹手術。

您提到“國際上對于腹腔鏡手術有爭議”,那么是否推薦符合適應證的患者選擇腹腔鏡手術?

是的。

手術是一個雙刃劍,既可以治療疾病,也可以給患者帶來傷害,所以手術并不是治療疾病最好的方法。但是,腹腔鏡手術比傳統的外科手術又前進了一大步,開腹手術和腹腔鏡手術最大的區別就是微創。因為微創,所以對人體造成的損傷更小,術后并發癥更少,康復更快,對患者造成體表容貌上的損害也更小。

舉個例子,對于一位直腸癌患者來說,假如做傳統的開腹手術,下腹部會留下一個18~20cm的切口,愈合以后的疤痕很難看,穿游泳褲的時候會露出來;如果做腹腔鏡手術,會在肚臍下面留一個5~6cm的小切口,傷口愈合之后,穿上泳褲一般看不見疤痕。所以,腹腔鏡手術有微創和美容的雙重效果。

開腹手術是怎么回事,它的特點是什么?

開腹手術,顧名思義是在腹部切一個很大的切口,通過這個切口,把生病的器官露出來,以便外科醫生進行手術操作。直腸癌的開腹手術切口在下腹部。

出品:好大夫在線 | 策劃:Ir | 拍攝:Ir | 剪輯:youwu | 制作:Ir

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