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治療直腸癌不一定要立即手術!

簡介:現任北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心三病區(原結直腸病區)及造口病區主任。擅長胃腸道腫瘤、腹膜后腫瘤手術為主的綜合治療(胃癌、賁門癌(食管胃結合部腺癌)、結腸癌、直腸癌等腹部腫瘤的規范手術及綜合治療。

1 發現直腸癌,不一定都要立即手術!

配合醫生積極治療:無論是早期還是晚期直腸癌

很多患者確診直腸癌之后,醫生首先會建議做分期檢查,了解腫瘤處于哪個時期,以便了解患者的病情到什么程度,也就是我們常說的早期、中期、晚期。直腸壁分為粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層,早期(T1、T2)直腸癌就指是腫瘤侵犯到黏膜層和黏膜下層,沒有轉移淋巴結轉移或其他器官的轉移(N0M0);中期指腫瘤已經侵犯到肌層以外(T3),可能同時有淋巴結轉移,但沒有肝肺等遠處轉移;晚期指出現了遠處轉移的直腸癌,比如有肝轉移、肺轉移、腦轉移、骨轉移。很多患者來了以后就說,如果是晚期我就不治了,如果早期或者中期,那就趕緊手術切干凈。

事實上,目前直腸癌的整體治療效果還是不錯的,建議患者不管處在腫瘤的任何分期,都應該積極治療。但是,不同時期的治療方法和目的是不太一樣的。比如早期和中期的直腸癌,大多數情況下是希望通過一些治療手段把它治愈;對于晚期患者來講,真正治愈的機會相對比較小,治療的主要目的是為了減輕痛苦,延長生存的時間,改善患者的生活質量。

把所有不舒服的癥狀說出來:有利于判斷病情、制定治療方案

即便是晚期直腸癌,也一定要按照醫生的要求把相關的檢查做完;另外很重要的一點,要把自己所有不舒服的癥狀都告訴醫生,F在很多檢查,實際上是按照直腸癌常見的轉移部位來做的,逐步排除各個位置是否有腫瘤,這種排除不一定特別全面,比如腦轉移、骨轉移等一些少見的轉移部位,因為發生的幾率比較小,所以一般是不查的。但如果患者有相關癥狀,比如頭痛、骨痛,就要引起注意,排查一下是否出現了腦轉移或者骨轉移。所以一定要把癥狀全部說出來,不管跟腸道有沒有關系,這些癥狀在治療過程中起到了補充和修正的作用,對病情的整體判斷和后期的治療是非常有幫助的。

確診直腸癌,是不是要趕緊做手術?

很多患者來門診都會跟我說:趕緊給我做手術吧,這其實也是一種誤解。對于大多數早期和中期的直腸癌,手術是很重要的治療手段,也是治愈疾病的關鍵。什么情況下做手術?什么情況下不做手術?在不同的情況下,選擇是不一樣的。

早期直腸癌是指腫瘤侵犯到黏膜層和黏膜下層,也沒有轉移,手術切除了原發病灶后,多數患者能夠治愈。當然,手術有很多不同的方式,在內鏡下切除、腹腔鏡下切除、經肛門的腹腔鏡下切除或者開刀。

如果腫瘤侵犯到直腸的肌層或者肌層以外,同時有淋巴結轉移,但沒有肝肺轉移,就屬于中晚期了,這些患者通過手術治愈的機會相比早期會低些。因為手術是針對局部的治療手段,不能把各處的腫瘤完全切除。

直腸癌跟其他腫瘤有所不同,腫瘤一般長在距離肛門邊緣3~15厘米處,低位的直腸癌距離肛門更近。如果直接手術切除腫瘤病灶,就必須切斷直腸,這對直腸周圍的神經也會有影響,影響肛門周圍的括約肌功能,造成一些患者手術后不能保留肛門,需要做造口手術。也就是術后在肚子的左下方開個口、掛一個糞袋,通過這里排便,對生活質量影響比較大。有些患者即便能保肛,但控制排便的能力也會受到影響,經常出現大便失禁的情況,也會影響患者的生活質量。所以,一定要權衡利弊,選擇既對患者的生活影響小,又能夠達到比較好的治療效果的方法。

其次,對于中期的直腸癌,也叫做局部進展期的直腸癌,腫瘤分期相對來說偏晚一點,直腸周圍的一些淋巴結已經出現了腫大,說明可能有淋巴結轉移,同時腫瘤侵犯到肌層或者肌層以外,這種情況下手術單純切除腫瘤是很難的,無法切干凈,而且還要清掃淋巴結,以后很可能會復發。以前的文獻報道,局部進展期的直腸癌,單純手術切除后局部復發的比例最高能達到32%左右,也就是有1/3的人手術切除以后出現局部的復發。局部復發相當于重新長了腫瘤,很容易侵犯到周圍的臟器,包括膀胱、精囊腺、女性陰道等等。最主要的問題是復發后的腫瘤特別難處理,已經做過一次手術,正常的組織結構都發生了改變,手術是非常非常難做的,而且手術風險是比較大的。所以,對這些患者來講,手術之前通過放療的方法,使腫瘤能夠縮小,腫大的淋巴結有所縮小,局部殘余的病灶盡量消除,有時候會加做化療來增加放療的敏感性,主要目的還是減少局部復發。

中晚期直腸癌患者應該怎么治療?

中晚期的直腸癌患者多需進行術前治療,也就是在手術前進行放化療或靶向治療。術前治療能夠控制和消滅血液中的腫瘤細胞,達到減少局部腫瘤的復發和遠處轉移的效果。

大概有15~18%的患者在進行術前治療后,腫瘤有明顯的縮小,達到了可以局部切除的水平;甚至有些患者的直腸腫瘤完全消失,達到了完全緩解的水平, 不需要再進行手術治療。

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