No.482

身上的這些“血管瘤”
打針就能去掉!

簡介:夏有辰,副主任醫師,中國整形美容協會血管瘤與脈管畸形整形分會副會長兼秘書長;中國中西醫結合學會醫學美容專業委員會血管瘤與脈管畸形專家組組長。專長:乳房整形,特別是隆胸術,吸脂及體型雕塑,微整形以及血管瘤與脈管畸形治療。

1 血管瘤/血管畸形打硬化劑有用嗎?

前言

我們今天講的是廣義上的“血管瘤”,它包括了血管瘤和血管畸形兩大類。治療方法主要有:硬化劑注射、手術切除、介入栓塞、激光、電化學治療、銅針栓塞、局部涂藥和口服藥物等等,其中硬化劑注射是比較有效、微創的一種治療方式。

治療血管瘤/血管畸形,打硬化劑是大醫院常用的方式嗎?

選擇好適應癥后,采用硬化劑注射治療對于血管瘤、血管畸形是非常有效的,而且創傷很小,是目前大醫院常用的治療方式。

打硬化劑為什么能治療血管瘤/血管畸形?

大多數的血管瘤、血管畸形是良性腫瘤;紊L的血管相互交織,就像線團一樣纏在一起,形成了大小不一的瘤體。有的長在皮膚表面,甚至凸出來,按壓時顏色變淺,不一會顏色就又恢復了;有的長在深部,扎進了深層皮膚、肌肉等組織,從外表就看不到了,或者只能看到冰山一角。

硬化劑注射就是用一根細針把藥物注射到血管瘤、血管畸形病變組織里,使其內出現一系列的反應——纖維化,竇腔就會逐漸萎縮、封閉,從而達到治療目的。

注射的硬化劑是什么藥?效果和副作用有區別嗎?

硬化劑有不同的種類,目前常用的有平陽霉素和博萊霉素、泡沫硬化劑如聚桂醇、無水乙醇,即無水酒精等。較早以前還用過魚肝油酸鈉,但由于注射后反應太強烈,已經很少用了。

具體來說,平陽霉素和博萊霉素,在國內用得較多,其治療血管瘤/血管畸形的歷史也非常悠久。藥力相對來說比較溫和,對于比較小、血流速度低的血管瘤/血管畸形效果不錯,能夠很快控制病情的發展。

但是,這個藥也有其局限性,一方面,極少數患者對其會有過敏反應,如果反應輕微,只是低燒、食欲不佳,出現少量皮疹等,一般很快就會過去,但如果發生嚴重過敏反應,就像青霉素急性過敏一樣,處理不及時會危及生命,故注射后需密切觀察,以避免嚴重并發癥的產生;

另一方面,這種藥物需在合理劑量內使用,不能無限量地反復注射。長期、反復多量注射有可能引起肺纖維化,這種并發癥會嚴重影響呼吸功能。

泡沫硬化劑,如聚桂醇,這是近些年國內才開始使用的藥物,注射之前,醫生會把聚桂醇和空氣或二氧化碳(CO2)按一定的比例混合,形成泡沫狀的物質,類似洗發水加水揉出的泡泡。形成泡泡后,能增大藥物與血管內皮的接觸面積,治療效果更好。

但是因為它是一種泡沫狀的物質,被血液吸收,摻進去的微量氣體可隨著血液跑到其他地方。故要科學地掌握好每次的注射量,避免短時間大量氣體入血,減少并發癥的產生。

無水乙醇,這種藥物的效力更強,有些比較復雜、難治的血管瘤、血管畸形,用這個藥有可能控制得住。

但同時,它潛在的風險也更大。如果無水乙醇去了不該去的位置,栓塞了相關供血區域的血管,會導致對應的區域局部組織缺血壞死,這是非常嚴重的并發癥。

因此,無水乙醇目前僅在國內較大型的治療中心在使用。對無水乙醇的使用需非常謹慎,其主要用于一些復雜、難治的血管瘤/血管畸形。

超聲引導是什么意思?在超聲引導下注射硬化劑,和普通注射有什么區別?

所謂超聲引導就是在進行病變注射治療時,利用超聲輔助,在其指引下精準注射。硬化劑治療分為普通注射和超聲引導下注射。普通注射主要用于那些眼睛可以直接看清楚的、比較淺表的血管瘤/血管畸形。

而對于哪些肉眼沒法看清楚,或者只能看到冰山一角的,就需要有一個“透視眼”幫助醫生看清竇腔的深淺、大小、分布,這個“透視眼”就是超聲,它可使注射更加微創有效

超聲引導還有一個非常重要的作用,就是能夠幫助精確計算單位體積里硬化劑的注射劑量。因為硬化劑太少會達不到理想的效果,太多了又會引起前面說的那些并發癥。

現在醫院里的硬化劑治療都是超聲引導的嗎?

超聲設備還是有一定成本的,也需要醫生有專業的超聲技術,因此目前國內還沒有完全普及。一般大型醫院正在逐步采用這一技術。

北京大學第三醫院整形外科不僅有先進的超聲設備,還會聯合超聲科醫生共同為患者治療,此治療為專業協作模式,可真正做到全過程引導,進一步提高了治療效果。同時精準地把握好硬化劑的劑量,才能取得更好的效果,同時減少并發癥。

超聲引導下的硬化劑治療可以根治血管瘤、血管畸形嗎?

血管瘤、血管畸形大多都是良性的,也就是說它通常不會像癌癥細胞那樣擴散、轉移。很多情況下,有效地控制住病情的發展,就達到了治療目的。

根治血管瘤、血管畸形最好的辦法,是做手術將病變組織完全切掉,但是手術也有局限,有些血管瘤、血管畸形與重要的血管、神經相連或混合在一起,一味地追求切干凈,反而會帶來更大的損害;面積較大的血管瘤也不能盲目切除,有些患者半邊臉都為血管畸形病變,手術全切是會嚴重毀容同時影響功能的。

而在超聲引導下注射硬化劑,不僅能夠讓竇腔逐漸萎縮,直至最后消退,而且對周圍組織、對外觀的影響也非常小。實際上也能達到治愈的目的。

選擇好適應癥,一般注射硬化劑之后,竇腔體積會縮小,顏色會淡化。

超聲引導下注射硬化劑,復發的概率高嗎?

對有較好適應癥的患者,經過系統的超聲引導下注射硬化劑治療,大多數患者病變的復發率較低。少數出現復發者,可進一步鞏固治療,或者聯合其他方法來治療。

已經注射了硬化劑,什么情況下還需要輔助其它治療?

竇腔比較簡單、體積小、血流速度低的血管瘤/血管畸形,一般打1~3次硬化劑就好了,不需要其他治療了。

但是有些比較復雜、生長位置比較深、面積比較大的,高流速的,打幾次硬化劑后還是控制得不徹底,就需要聯合其它治療了。

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出品:好大夫在線 | 策劃:秀兒 | 拍攝 秀兒 | 剪輯 秀兒 | 制作 秀兒 | 設計 大柱

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