No.619

治療中耳炎,耳內鏡微創手術怎么樣?

簡介:擅長:中耳炎的耳內鏡下微創手術,突發性耳聾的救治,咽鼓管功能障礙的外科治療,睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的多平面微創手術。 現任中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委,中華醫學會北京分會委員,北京醫師協會委員,首都醫科大學附屬北京安貞醫院耳鼻咽喉科教研室主任。

1 什么是耳內鏡微創手術?

什么是耳內鏡微創手術?

耳內鏡微創手術簡單來說,就是有一根線,一端連著特殊的鏡子,另一端連著專用的電視屏幕,把鏡子伸到耳朵里面,醫生就可以在電視屏幕上清楚的看到耳朵內的情況,然后針對耳朵內的病變完成手術的過程。

耳內鏡

圖1:耳內鏡

耳內鏡手術與傳統的顯微鏡手術相比,有什么區別嗎?

兩種手術,主要有以下四點不同:

第一,手術切口不同。顯微鏡手術,往往需要在耳朵后面有切一個大約4厘米長的口子,一般會留疤;而耳內鏡手術一般不用做切口,即使因為病情需要做個切口,也是在耳道內或者耳道口很隱蔽的位置做一個很小的切口,傷口長好后基本看不出來。(如下圖)

第二,手術時間不同。如果是做簡單的中耳炎手術、鼓膜修補手術,耳內鏡的手術時間明顯比顯微鏡手術時間短。比如,顯微鏡手術做鼓膜修補,操作熟練的醫生需要40分鐘;耳內鏡手術做鼓膜修補,操作熟練的醫生需要15~30分鐘。但如果是嚴重的中耳炎病變、鼓室病變、膽脂瘤等,耳內鏡手術時間會比顯微鏡手術時間稍微長一點。比如,復雜的中耳炎,顯微鏡手術大約需要2小時,耳內鏡手術則需要大約2.5小時。

第三,住院時間不同。耳內鏡手術后三天,患者就可以出院了,如果只是單純的鼓膜穿孔或穿孔很小,患者住院一兩天就可以出院;顯微鏡手術,一般要等耳后切口拆線后才能出院,大約需要住院六七天。

第四,包扎方式不同。顯微鏡手術后,需要用繃帶把傷口包扎起來;耳內鏡手術后,最多在耳道里面塞個小棉球,不需要繃帶包扎。

顯微鏡手術切口

圖2:顯微鏡手術切口


耳內鏡手術切口

圖3:耳內鏡手術切口

耳內鏡手術風險是不是比顯微鏡手術低?手術過程中可能會有什么風險?

其實,耳內鏡手術風險與顯微鏡手術風險是差不多的。耳內鏡手術風險的高低,主要取決于醫生操作的熟練程度,因為耳內鏡手術是通過電視屏幕看耳朵內的情況,而不是雙眼直接看到的。并且,手術過程中需要醫生一只手拿鏡子,另一只手操作手術器械,如果醫生技術不好,就容易發生危險。

最常見的手術風險就是神經損傷,因為負責面部肌肉運動的神經——面神經,正好行走在耳朵里面,如果醫生操作不熟練,就可能損傷面神經,導致面癱。所以,想要做耳內鏡手術的患者,一定要找專業、權威的醫生,這樣可以降低手術風險的發生率。

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