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李希平主任醫師

北京安貞醫院 耳鼻咽喉頭頸外科

現任首都醫科大學附屬北京安貞醫院耳科主任,擅長慢性化膿性中耳炎的手術治療(包括鼓室成型術及乳突根治術)、人工聽覺植入術以及面癱、耳畸形、側顱底腫瘤等的外科治療,在鼻內鏡外科、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的多平面低溫等離子微創手術方面也有豐富的臨床經驗。

  • 01

    我只是得了中耳炎,為啥還要手術呢?

  • 02

    慢性化膿性中耳炎,手術能根治嗎?

  • 03

    要做中耳炎手術,需要提前做哪些準備?

  • 04

    慢性化膿性中耳炎術后,要注意哪些細節?

1我只是得了中耳炎,為啥還要手術呢?

大家好,我是北京安貞醫院耳鼻喉科耳科主任李希平。目前我們科室能夠進行耳科常見病及一些疑難病的手術治療,在耳鳴、眩暈等疾病的內科治療上也很有特色。今天很榮幸在這里與大家分享一下中耳炎手術方面的內容,就患者關心的問題做一些解釋。

● 慢性化膿性中耳炎,只用藥能好嗎?

相信很多慢性化膿性中耳炎的患者都會有這樣的疑惑:我只是得了中耳炎,咋還要手術呢?用點藥不行嗎?首先,大家要知道,慢性化膿性中耳炎有三大特點:鼓膜穿孔、耳朵流膿和聽力下降,這些癥狀會給生活帶來諸多不便。很多時候可能用點滴耳液耳朵不流膿了,大家就覺得好了,但其實在眼睛看不到的地方,比如中耳內,可能長了膽脂瘤或肉芽等等,只靠用藥是不起作用的,還是要積極手術,才能徹底治好中耳炎。

● 慢性化膿性中耳炎,為什么一定要手術?

如果中耳炎病情比較輕,聽力幾乎不受影響,確實不需要手術,但這種情況很少;絕大多數中耳炎患者耳朵長期反復流膿,會一步步地加重聽力損傷,如果拖到聽力受損嚴重的情況下再做手術,聽力就很難恢復了。如果真到了這個時候,是不是就沒有手術的必要了呢?其實也不是,雖然此時手術,聽力恢復得不盡如人意,但通過手術可以徹底清除病變,避免耳朵繼續流膿,我們叫保持干耳,還是有助于提高患者生活質量的。

除了聽力損傷,耳朵長期有炎癥還會造成黏膜水腫、形成息肉。如果是膽脂瘤型中耳炎,還會對聽小骨和一些大的骨板、血管造成損害。在中耳與顱腦之間,有一塊很薄的骨板,如果中耳的炎癥沒能及時控制,會向上侵犯破壞這塊骨板,使膽脂瘤長到顱內,造成腦膿腫、腦膜炎等嚴重的并發癥,甚至很有可能破壞其中的大血管——乙狀竇,帶來生命危險。因此,慢性中耳炎還是要盡早手術,才能避免后期的一些傷害。

● 慢性中耳炎導致的鼓膜穿孔,一定要手術修補嗎?

有些情況下,鼓膜穿孔后可以自己長上,但重新長好的鼓膜往往都很薄,遠不及正常鼓膜的厚度,之后坐飛機或游泳的話,鼓膜很有可能再次破損。因此,發生鼓膜穿孔,最好通過手術修補,才能恢復鼓膜的厚度和韌度,避免再次破損。

● 如果一定要手術,什么時間做比較合適?

那是一發現中耳炎就要手術嗎?這個是分情況的,對于上面講的膽脂瘤型中耳炎,我們強調必須手術,并且要盡快手術。如果不是膽脂瘤型中耳炎,可以選擇合適的時候手術,也就是擇期手術。

2慢性化膿性中耳炎,手術能根治嗎?

● 慢性化膿性中耳炎的手術效果如何?

既然要做手術,很多患者都會關心手術的效果怎么樣。其實,耳科手術可以說是耳鼻喉科里面最精細的手術了,手術過程中要拿十分精細的器械在狹小的耳朵里去操作,還要保護周圍重要的乙狀竇大血管,以及行走在顳骨中的面神經,整個過程十分考驗醫生的水平。但是大家放心,只要在正規醫院、由成熟的耳科醫生來手術,效果還是很不錯的。術后,耳朵流膿的問題可以馬上得到緩解,聽力一般會在3~6個月穩定下來。

● 手術后,有復發的可能嗎?幾率高嗎?

一般來講,中耳炎術后復發的幾率還是比較低的,有經驗的耳科醫生可以將復發率控制在3%左右,不超過5%;另一方面這也跟疾病本身有關,有的病變如膽脂瘤型中耳炎,會比較頑固,很容易復發。

● 術后耳朵再次流膿、聽力沒有提高,怎么辦?

一般情況下,手術后耳朵不會再次流膿,一旦出現,我們會建議患者積極做二次手術,效果是比較理想的。在聽力方面,像之前講到的,不是所有的中耳炎手術都能使聽力得到滿意地提高,這個是由病情決定的。如果單純是鼓膜穿孔,把穿孔修復好之后,聽力基本上都能提高;如果除了穿孔,還合并了中耳膽脂瘤、息肉,甚至傳導聲音的聽小骨也被破壞了,手術就相對復雜一些,但還可以用人工聽骨進行聽骨重建,來提高聽力;但如果手術前聽力就已經嚴重受損,又因為長期病變合并了神經性耳聾,這種情況即便是做了手術,聽力也沒有辦法提高。對于這類患者,術后佩戴助聽器可以補償一部分損失的聽力,但助聽器只是把殘余的聽力放大,并不像手術是從本質上提高聽力水平的。

● 手術后會出現面癱嗎?能恢復嗎?

耳科手術最大的風險是什么?這個是患者十分關心的問題,在術前談話的時候,醫生肯定會跟患者溝通面癱的問題,也就是手術后可能會出現嘴歪眼斜,這是一個災難性的并發癥,應該在手術中盡量避免。據統計,目前中耳炎術后發生面癱的幾率為5%左右。這其中,也包括手術前膽脂瘤就已經破壞神經而導致的面癱。

那術后出現面癱了,還能不能恢復?這個得看面神經的損傷情況,如果面神經只是被輕輕碰到了,沒有嚴重的損傷,那么術后用兩周左右的藥物就可以恢復;但如果面神經被切斷,或被膽脂瘤侵蝕而失去功能,后期再做功能恢復,也很難修復。一般來講,如果術后2~3個月面癱還沒有恢復,就可能成為永久性面癱,對患者今后的生活造成非常嚴重的影響。

● 手術后為什么會出現耳鳴?能恢復嗎?

還有一個術后問題就是耳鳴,它比剛才講到的面癱要常見得多,大概1/3的患者都會出現不同程度的耳鳴,可能是由手術中使用電鉆操作時產生的噪聲造成的。這種術后耳鳴,絕大部分是可以恢復的,只有極少部分的耳鳴會成為永久性困擾。

3要做中耳炎手術,需要提前做哪些準備?

● 慢性化膿性中耳炎術前要用滴耳液消炎嗎?

中耳炎手術前要不要使用滴耳液消炎,是根據患者的病情決定的。對于單純鼓膜穿孔的患者,一般建議先使用滴耳液消炎,保證耳朵不流膿達2~3個月,再做鼓膜修補手術;而對于病情比較復雜(如有中耳膽脂瘤、肉芽等)的患者,術前就不需要使用滴耳液了,需要盡快手術,在手術中把這些病變去除干凈。

● 中耳炎手術切口大嗎?有微創的方法嗎?

說到手術,還有一個關鍵問題就是手術切口。目前我們多選用耳后切口,就是在緊貼耳后溝的位置做一個切口,這樣可以很清楚地暴露中耳病變,但是切口會相對長一些,可能有些患者術后有耳后麻木的感覺,一般6個月左右可以恢復。另一種手術方式是在耳道內做切口,這種方法的操作視野有限,很有可能導致病變去除不徹底,帶來后續的一系列問題。

可能有人要問了,中耳炎手術有沒有比較微創的方式呢?其實,微創不僅是患者追求的效果,也是外科醫生努力的一個方向。微創不僅是切口小,更重要的是要在處理病變的同時,盡量保留耳朵正常的功能結構,做好損傷部位的重建,讓患者手術后也能擁有接近正常的耳朵結構。

現在微創手術有兩種選擇,一種是使用激光來切除病變,另一種是通過耳內鏡做中耳手術。耳內鏡是目前比較倡導的方式,通過耳內鏡在耳道內做切口,可以在不同角度下徹底地清除病變,但它只適用于單純鼓膜修補,或者膽脂瘤局限于中耳腔等情況,還不能應用于所有的中耳手術。

● 中耳炎手術能一次解決問題嗎?

一般來講,多數患者沒有分期手術的條件,也不愿意做二次手術。如果患者的中耳炎對聽骨鏈、鼓室等造成了大面積的破壞,我們會選擇一次性手術,在清除中耳病變的同時去做聽力重建,術后效果也是不錯的。

● 中耳炎手術時間要多久?費用大概是多少?

中耳手術的時間一般是2小時左右,如果是單純鼓膜修補,1個小時以內就可以完成。關于手術費用,單純鼓膜修補需要花費1萬左右;復雜的手術,像病變廣泛,需要同時進行人工聽力重建的,可能需要2萬左右?偟膩碚f,一般耳科手術花費在1.5萬左右。

4慢性化膿性中耳炎術后,要注意哪些細節?

● 慢性化膿性中耳炎術后,患者應該如何復查?

耳科手術做完后,通常會在外耳道填塞一些碘伏紗條或抗生素紗條,目的是為了讓修補的鼓膜長得更好、外耳道皮膚恢復得更好。一般2~3周后,外耳道的填塞物就可以取出,同時檢查一下鼓膜的恢復情況,以及外耳道皮膚有無水腫、滲血等情況。如果恢復順利,患者就不用每周到醫院換藥了,自己在家用酒精棉球塞在外耳道口,定期更換,直至術后1~2個月再到醫院復查就可以了。

當然也有一些患者,在取出填塞物時發現手術部位恢復得不好,那就還需要每周到醫院換一次藥,總體來講,這個時間不會持續很久。

另外術后患者還需要定期做聽力測試,一般是在取填塞物時做一次,術后3個月再做一次,確認聽力是否有提高;之后在6個月或是1年的時候再查一次,看聽力最后恢復到什么水平,如果恢復得很好,患者就可以放心,不需要反復來醫院復查了。

● 日常生活中,患者應該如何護理耳朵?

做完手術后,很多患者會關心多長時間可以坐飛機、或者多長時間可以游泳,這個一般在鼓膜修補后2~3個月,醫生確認鼓膜長好了,坐飛機和游泳都不會有問題的。

還有人會擔心,術后得了鼻炎或者感冒,會不會對耳朵恢復有不好的影響。這個患者朋友可以放心,雖然手術后的耳朵會比正常耳朵脆弱一些,但因為這些情況給耳朵恢復造成不良影響,在生活中是非常少見的。

● 大夫的出診時間和地點

專家門診:周一、周四全天

門診地點:安貞醫院新門診樓10層

出品:好大夫在線 | 策劃:晨露 | 拍攝:晨露 | 剪輯:晨露 | 制作:晨露 | 設計:趙丹丹 |

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