與時間賽跑

主動脈夾層的手術治療

主動脈夾層是一種常見的主動脈血管疾病,它來勢迅猛,甚至會危及生命。一旦得了主動脈夾層,并不是每個患者都需要做手術。那么哪些患者需要做手術呢?如果必須選擇手術治療,那么患者需要了解哪些信息呢?

本期訪談嘉賓: 王哲 副主任醫師
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 心臟外科

與時間賽跑——主動脈夾層的手術治療

訪談全文

InterView

好大夫在線:主動脈夾層是怎么形成的?

王哲教授:主動脈是貫穿人體全身的大血管,負責為各個重要器官提供血液和養分。主動脈血管壁是由內、中、外三層膜組成。正常情況下這三層膜緊密貼在一起形成一堵墻,共同承受血管內血流的沖擊壓力。但是,如果靠近血流的那層膜(內膜)出現裂口或者潰瘍;那么在血流的沖擊作用下內膜的裂口會進一步撕扯擴大,導致三層膜分離,在血管真腔旁邊形成假腔,部分血液在假腔內流動或者淤積成血腫,夾層就形成了(如下圖)。血管夾層形成后,夾層處只剩下外膜單獨承受血流壓力,如果不及時處理,這種情況隨時可能會導致血管破裂,分分鐘就致命。

好大夫在線:主動脈夾層到底有多危險?

王哲教授:國際上根據主動脈夾層發生的部位分為StanfordA型夾層和B型夾層,A型夾層發生在升主動脈和主動脈弓,B型夾層發生在降主動脈。如果出現A型夾層,48小時內死亡率可達到50%;如果拖延不治,一個月內的死亡率可高達90%,幾乎算是九死一生。

主動脈夾層形成以后,動脈壁會變薄變脆,一個咳嗽都有可能讓動脈破裂。一旦主動脈破裂,血液就會直接涌入胸腔、腹腔甚至心包,引起大腦、心臟等重要器官供血不足,導致患者出現休克甚至死亡!因此,主動脈夾層被認為是一顆隨時會引爆的不定時炸彈。

好大夫在線:得主動脈夾層的患者多嗎?哪些人容易得呢?

王哲教授:現在臨床上主動脈夾層的患者比以前多。首先,隨著醫療水平的進步,醫生對這種疾病的診斷更加快速精確。以前主動脈夾層很容易被誤診為心絞痛或者心梗,甚至還沒來得及搶救患者就死亡了。因為那時候大家對主動脈夾層這種疾病認識不清、重視不夠。但是現在臨床上(尤其是急診)越來越重視這類疾病,所以及時確診的患者也相應增多。

另外,高血壓患者是主動脈夾層的高危人群。在我國,高血壓是很常見的疾病,并且正在逐年增加。其中有很大一部分患者,在服用藥物后血壓仍然控制不好,這就給主動脈夾層的發生留下了隱患。

此外,隨著我國人均壽命的不斷增加,得主動脈夾層的患者也越來越多。因為年紀大的人很容易有動脈粥樣硬化、血管鈣化斑塊等血管病變,而這些原因都可能會導致主動脈夾層。

好大夫在線:主動脈夾層急性發作時,患者會有什么反應?和心絞痛的癥狀有什么區別呢?

王哲教授:主動脈夾層急性發作時,絕大多數的患者會有撕心裂肺般的疼痛,這種疼比較劇烈,有撕裂感,持續時間較長,并且前胸、后背甚至腹部都能感覺到這種疼。主動脈夾層導致的疼痛和心絞痛引起的疼痛還是有區別的,心絞痛主要是壓迫性的疼,感覺不是很劇烈。但有時候主動脈夾層會影響到冠動脈,引起心絞痛,這種情況就需要借助增強CT等檢查來區分了。

好大夫在線:如果發現主動脈夾層,是不是一定要做手術?

王哲教授:不一定。一般來說,大部分A型夾層患者都需要做手術,但是對于一些已經有嚴重并發癥(昏迷等)的患者來說,能否做手術還存在爭議。

而對于B型夾層患者來說,尤其是一些年齡較大,身體狀況不佳難以耐受手術的患者,可以通過藥物治療來控制血壓和心率。但是有的患者會對臟器灌注產生不良反應,這種情況還是需要手術或者介入治療。

好大夫在線:主動脈夾層的手術風險高嗎?為什么說是和時間賽跑?

王哲教授:主動脈夾層的手術是十分復雜、十分危險的,以前我們常用“披星戴月,血流成河”來形容主動脈夾層手術。

“披星戴月”是指這個手術一般是急診手術,常常晚上開始做;而且手術時間很長,有時甚至長達十幾個小時。當然隨著技術的進步現在已經不需要這么長時間了,但比一般常規手術的時間還是要長。

“血流成河”是指手術十分容易出血,因為主動脈夾層形成后,血管壁很脆弱容易破裂導致出血。手術主要是把撕裂的血管切除,再將合適的人工血管與剩余的相對正常的血管縫合起來。但是縫合的部位受到血流的沖擊作用后非常容易出血;因此精確的縫合以及有效的止血,對于手術的治療效果是至關重要的。如果醫生沒有豐富的手術經驗是很難做到的。

另外,主動脈牽涉到很多器官,特別是主動脈弓部,直接負責腦部的供血。一般大腦缺血、缺氧五分鐘就有可能醒不過來。雖然在手術過程中會采取腦保護措施,比如進行降溫處理可以有效提高大腦的缺血耐受性,或者做選擇性腦灌注可以加強對腦部的保護。但是多耽誤一分鐘,就會多一分風險。手術還可能會影響脊髓和內臟的供血,甚至有引起癱瘓的風險。為了將神經系統和其它器官并發癥的風險降到最低,手術必須爭分奪秒。當然說手術是和時間賽跑還有另一層意思:主動脈夾層死亡率很高,如果盡早診斷、及時手術可以防止夾層破裂,從而挽救更多患者的生命。

好大夫在線:瑞金醫院在主動脈夾層手術方面有什么優勢和特色?

王哲教授:主動脈夾層手術大多比較危急,而且難度比較大,所以對醫生的綜合水平要求比較高。我們科室每年大概會完成150例主動脈夾層手術。對于主動脈夾層的治療,我們有專業的團隊在負責,包括手術醫生、麻醉醫生、手術護士、監護醫生、監護護士等。因此我們在治療經驗、外科技術以及麻醉監護等方面有很強的綜合優勢。另外,在手術過程中我們還結合了最新的科研技術,包括腦保護技術、腦氧監測、主動脈支架手術、雜交技術等,這樣可以大大提高手術的成功率。

好大夫在線:手術治療主動脈夾層的效果好嗎?可以恢復到正常人的水平嗎?

王哲教授:手術后,破裂的夾層主動脈血管被人工血管替換,殘余的動脈假腔也會慢慢閉合;這樣就能防止主動脈破裂,達到很好的治療效果。當然還有部分患者(如馬凡氏綜合癥的患者),他們的血管質地天生就比較差,可能會在其它部位再次發生血管夾層,所以可能還需要進一步治療。

好大夫在線:手術后患者應該注意哪些問題?

王哲教授:一定要控制血壓和心率。高血壓患者發生主動脈夾層的風險本身就比較大,如果手術后血壓、心率仍然沒有控制好,那么還是會對主動脈血管壁造成傷害,這種情況容易導致病情復發。老年患者血脂高還需要降血脂治療。

專家建議:主動脈夾層雖然風險很高,但是盡早發現、及時治療是可以取得很好的療效的。一旦急性發作,時間就是生命,必須馬上送往醫院就診。提醒廣大高血壓患者定期檢查監測,排除主動脈夾層的風險。

王哲教授門診時間:周二下午,周四上午專家門診。


好大夫在線微信

掃描上面二維碼,即刻關注“好大夫在線”官方微信,了解更多疾病資訊

出品:好大夫在線  | 制作:王瑋 | 設計:趙丹丹 

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好