子宮肌瘤對生育有影響嗎

只要不把子宮切掉,就能保住生育能力,只有手術切掉子宮的病人,才會沒有生育能力。最常用的方法是通過手術剔除肌瘤,保留完整的子宮。這樣既能做病理檢查,確定肌瘤的良惡性,又能保住生育能力。

本期嘉賓:馮鳳芝 北京協和醫院婦科 主任醫師

不是所有子宮肌瘤都影響生育

訪談全文

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好大夫在線:今天我們要討論子宮肌瘤對生育的影響,請您先給大家介紹一下子宮肌瘤主要有哪些表現?

馮鳳芝教授:子宮肌瘤是婦科的常見疾病,有些統計指出,被切除的子宮標本中有百分之六、七十發現有子宮肌瘤。由于大多數人沒有癥狀,所以很多女性不知道自己患了子宮肌瘤。

有些女性會因為月經異常(比如月經量過多或者月經期延長)去醫院看病,因此發現自己患了子宮肌瘤。還有一些表現出盆腔疼痛,甚至是泌尿系癥狀,比如尿頻、尿急、遺尿、夜尿次數增多等。另外,有些女性的肌瘤壓迫到子宮后面的直腸,可能引起大便的改變,比如排便困難、大便變細。如果是子宮兩側長了肌瘤,病人可能會感到腰疼。沒有生育過的女性可能因為子宮肌瘤影響到生育,導致習慣性流產,或者胚胎停育。這些都是子宮肌瘤可能存在的表現。

好大夫在線:我們搜集了好大夫在線的網友關于子宮肌瘤和生育常見的一些問題,請您給大家解答一下。

網友問題1:子宮肌瘤對懷孕有影響嗎?

馮鳳芝教授:這要取決于肌瘤的生長部位。肌瘤一般分為粘膜下、肌壁間和漿膜下,其中粘膜下子宮肌瘤對懷孕的確有影響。其他類型的肌瘤只要不引起宮腔形態的改變,目前認為對懷孕的影響不是很大。單純從不孕的角度來說,真正因為子宮肌瘤導致不孕的概率還不到3%。

網友問題2:患了子宮肌瘤,先懷孕還是先手術?

馮鳳芝教授:首先要澄清一個概念,不孕和不育是不同的兩種情況。從字面上理解,不孕是指根本懷不上孕,不育是指沒有順利生育過孩子。

不同病人的情況具體分析。如果存在開始時提到的那些癥狀,就可以叫做癥狀性子宮肌瘤,這些都是應該先做手術再去懷孕。

如果從來沒有試過懷孕,只是無意中發現患了子宮肌瘤,月經等各方面都很正常,超聲又提示不是粘膜下肌瘤,這類女性懷孕應該是沒有問題的,不存在先手術還是先懷孕的問題,可以自己嘗試懷孕。

如果婚后正常性生活、沒有避孕達到一年,還沒有懷孕,又排除了男方不育的可能,那就可以診斷不孕癥,這類子宮肌瘤的女性需要先去掉肌瘤。

有反復流產或胚胎停育病史的女性,需要先手術去掉肌瘤,再嘗試懷孕。因為這類病人的肌瘤可能已經影響到胎兒的生長發育了。也就是說,只有原發或繼發不孕,并且排除了其他的不孕原因(如排卵的問題、卵管通暢的問題和男方精液的問題)或有反復流產史的女性才有進行手術治療的絕對適應證。

網友問題3:“帶瘤懷孕”對孩子有哪些影響?

馮鳳芝教授:帶瘤懷孕對孩子本身的影響不太大,一般患子宮肌瘤的女性懷孕時,最擔心的是流產。懷孕期間,隨著雌孕激素水平升高,肌瘤迅速增大,引起孕婦腹痛。一旦腹痛子宮就可能收縮,從而導致流產或者早產,這就是常說的肌瘤“紅色變性”。一旦發生紅色變性,可以保守治療,通過休息、補液,通常是可以控制住的。極少數病人因為一直很疼痛,只能做手術把瘤子去除,但這樣做,流產的風險相當大。

有些肌瘤會跟胎兒爭養分,“帶瘤懷孕”的媽媽生出來的孩子可能會比正常孩子小一點。但這取決于肌瘤的位置,有些位置的肌瘤不影響胎兒從胎盤吸收營養。另外肌瘤可能會導致胎位異常,正常分娩時一般為頭位,有肌瘤的孕婦可能是橫位或者臀位。

網友問題4:“帶瘤懷孕”該如何選擇分娩時機?

馮鳳芝教授:“帶瘤懷孕”何時分娩要根據產科情況決定,如果沒有各種產科合并癥,應該順其自然。但如果合并妊娠期高血壓綜合征、糖尿病等疾病,要根據相應的產科指征決定分娩時機,肌瘤的大小對分娩時機沒有影響。

網友問題5:想要保住生育能力,應該選擇哪種治療方式?

馮鳳芝教授:只要不把子宮切掉,就能保住生育能力,只有手術切掉子宮的病人,才會沒有生育能力。最常用的方法是通過手術剔除肌瘤,保留完整的子宮。這樣既能做病理檢查,確定肌瘤的良惡性,又能保住生育能力。

還有幾種非手術方法可以保住生育能力。一種是藥物治療,但藥物治療的最大缺點是停藥就會復發。還有一種子宮動脈栓塞,屬于介入治療,F在有些觀點認為,子宮動脈栓塞可能對懷孕有影響,所以想生育的女性不太建議用這種方法。另外,高能聚焦超聲也可以把瘤子做掉,保留子宮。如果子宮肌瘤表現出月經過多,又不愿或不適合手術,可以應用GnRHa類藥物,也可以上避孕環(帶有孕激素的避孕環曼月樂)減少經量,然后取環再試圖懷孕。

目前這幾種方法都可以保住生育能力?偠灾,只要能保住子宮,就能保住生育能力,只是不同病人適合不同的方法。

網友問題6:子宮肌瘤手術會導致不孕嗎?

馮鳳芝教授:確實有導致不孕的風險。有生育要求的女性做手術只是剔除肌瘤,保留子宮。剔除粘膜下肌瘤時要通過宮腔鏡操作,這個過程會在子宮里產生創面,進而可能引起宮腔粘連,宮腔粘連是不孕的原因之一。肌壁間或者漿膜下肌瘤需要開腹或腹腔鏡手術,可能導致腹腔粘連,這也可能導致不孕。

子宮肌瘤手術致不孕目前只有個案報道,沒有準確數據說明這種情況的發生比例。但有一點可以確定,手術方式不同,粘連的幾率也不同。開腹手術粘連率高一些,腹腔鏡低一些,機器人手術就更低?偟膩碇v,腹腔粘連率不高,也并不是有粘連就會不孕;盆腔粘連也可以正常懷孕;宮腔粘連取決于肌瘤的體積、數目和位置,體積越大、個數越多、生長的部位越多,越容易粘連。

網友問題7:一般術后多久可以懷孕?

馮鳳芝教授:這取決于肌瘤的大小、位置,還有手術方式。如果是單純的粘膜下肌瘤,把肌瘤從宮腔內取出來,整個子宮肌層沒有受損,術后月經恢復得很好,創面長得很好,半年就可以懷孕了。

如果是漿膜下有蒂的肌瘤,沒有長到子宮肌層,對懷孕沒有什么影響,術后第二個月就可以準備懷孕。即使是粗蒂的肌瘤,只要子宮肌層沒有明顯的受損,術后兩三個月也可以懷孕。

最麻煩的是肌壁間或者子宮壁肌層受到嚴重破壞的肌瘤,大概術后一年、甚至兩年才可以懷孕,具體取決于肌瘤大小、個數和手術刀口的大小。

另外,不同部位、不同大小、不同刀口的肌瘤都會影響愈合時間,進而影響懷孕的時間,這要因人而異。

網友問題8:術后半年意外懷孕,孩子可以保留嗎?

馮鳳芝教授:在沒有各種不良因素的情況下,術后半年懷孕對孩子來說沒有什么影響,最需要擔心的是懷孕期間子宮破裂的問題。這就要看原來肌瘤長在什么位置,有多大,屬于哪種類型。漿膜下肌瘤長得很靠外的話,不用太擔心;宮腔內肌瘤也不用太擔心的。但如果是肌壁間肌瘤,刀口又很大,就要小心子宮破裂。

遇到這種情況,就要考慮既然已經懷上了,無論是早期人流、還是正常分娩,都需要冒風險。如果做人流的話,可能會影響以后懷孕。如果不做人流,在整個妊娠階段,子宮有一定破裂的風險。也許是十幾周,也許二十幾周,甚至三十幾周、快足月時都有可能會破,這取決于手術疤痕的愈合程度。

這樣的孕婦孕期一定要注意,如果出現肚子疼,一定要去醫院找?漆t生,讓醫生根據上次手術的情況評估一下是否有子宮破裂的風險。

網友問題9:術后愈合良好再懷孕,還會引起子宮破裂嗎?

馮鳳芝教授:也會的。最近有一篇文獻,報告了七例肌瘤術后子宮破裂的案例。這七例都是術后一年以后懷孕,而且肌層都是完整的,其中有四個甚至是長在外側的漿膜下肌瘤。

也就是說,即使術后一兩年之后再懷孕,仍然有子宮破裂的風險。一般腹腔鏡術后的幾率在1%左右,開腹術后要更低一些,F在隨著縫合技術越來越完善,破裂的幾率越來越低,但仍然存在這種風險。還是那句話,如果懷孕期間肚子痛,一定要看?漆t生。

網友問題10:有生育要求的女性可以采取介入治療嗎?

馮鳳芝教授:國外從上世紀90年代開始做介入治療,最開始的適應證里有一條明確寫著“適合已經完成生育的人”。這是因為介入治療的原理就是栓塞某些血管,這可能會導致子宮肌層的血管受損,影響到子宮內膜,進而影響胚胎植入子宮,會影響懷孕。還有早期介入用的管子比較粗,有可能傷到卵巢,極少數人會引起卵巢早衰,而卵巢早衰會導致不孕。

另外,介入治療的流產率、早產率都會升高,將來胎盤植入、胎盤粘連、胎盤前置的幾率也升高。它還有一個很大的缺點就是沒有病理結果,畢竟子宮肌瘤有千分之三到四的惡變率,萬一是惡性的卻沒做病理,會耽誤診治。所以最早介入治療一般不用于有生育要求的女性。

現在有些有生育要求,卻因為各種原因無法或不愿做手術的女性,可以選擇介入治療,F在介入治療用的管子越來越細,對周圍組織的損傷很小,對生育的影響也減小了,但這類病人患產科并發癥的幾率會比手術治療高。目前介入治療之后生育的女性越來越多,她們的剖腹產率相對較高,但介入治療不是生育的絕對禁忌證。

好大夫在線:也就是說,患有子宮肌瘤又有生育要求的女性首選手術治療,而不是介入治療?

馮鳳芝教授:是的,如果病人不懼怕手術、沒有手術禁忌證,手術治療更安全。以后,隨著介入和超聲治療等技術的發展,新技術會不會取代傳統的手術治療,現在還不好說。但目前來講,有生育要求的女性,手術治療仍然是第一選擇。

好大夫在線:選擇介入治療之后,多久可以懷孕,跟普通手術相比有區別嗎?

馮鳳芝教授:有區別。介入沒有損傷什么,整個子宮很完整、肌瘤也還在。只要她的月經、宮腔形態、排卵功能恢復得比較好,就可以嘗試懷孕。介入治療后比較需要關注的是子宮內膜的厚度,如果內膜不夠厚,會影響懷孕。

好大夫在線:最后請您跟各位想要生育的女性介紹一下,發現患了子宮肌瘤應該怎么辦?

馮鳳芝教授:子宮肌瘤本來發病率就很高,現在女性生育年齡又越來越晚,很多女性準備生育時一去體檢,就發現患了子宮肌瘤。

發現子宮肌瘤怎么辦?有兩種情況一定要治療。一種是有癥狀的子宮肌瘤,另一種是肌瘤已經影響了生育,比如那些明確診斷不孕不育,并且排除了男方以及女方其他可能不孕因素的女性。

以上兩種情況應該選擇手術治療。早期的手術指證是粘膜下或者超過四公分的肌瘤都應該治療,另外有反復自然流產史和胚胎停育病史的人也需要治療,準備做試管嬰兒或者人工授精的女性發現肌瘤也建議手術,F在大家對手術指征的應用稍有變化,近2年關于生殖的權威雜志有幾篇文章報道,只要不影響宮腔和生育,七公分以內的肌瘤不需要手術。但這點目前還沒有得到公認,要根據不同病人的不同情況具體分析。

如果沒有癥狀、又不影響生育,只是體檢中發現子宮肌瘤,正常懷孕即可。

好大夫在線:感謝馮教授,最后介紹一下馮教授的出診時間,特需門診是每周四上午和每周五下午。

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