治療子宮肌瘤 選擇哪種方法

很多女性通過常規體檢發現自己得了子宮肌瘤,會十分緊張,其實大可不必。子宮肌瘤是一種婦科的良性腫瘤,惡變率很低。建議女性朋友們體檢發現后再到正規醫院做一次復查。如果不需要治療,就定期復查;如果需要治療,選哪種方式,跟醫生充分溝通,這樣治療的效果會更好。

本期嘉賓:郭紅燕 北京大學第三醫院 主任醫師

手術是治療子宮肌瘤最經典的方法

訪談全文

InterView

好大夫在線:今天我們要談論的主題是子宮肌瘤的治療,請您先跟大家介紹一下哪類子宮肌瘤需要治療,哪類不需要治療。

郭紅燕教授:子宮肌瘤在女性中的發病率非常高,不同文獻報道從30%到50%不等,甚至有更高的。實際上大概60%到70%的子宮肌瘤是不需要治療的。

子宮肌瘤是否需要治療,要根據肌瘤的特點決定。首先要看有沒有癥狀,如果有癥狀,是需要治療的。這里的癥狀主要指月經改變,比如月經量大、經期延長,甚至引起嚴重的貧血。子宮肌瘤按生長的位置分為三種,漿膜下、肌壁間和粘膜下肌瘤,一般粘膜下肌瘤最容易出現癥狀。

短期內肌瘤生長得比較迅速也需要治療。如果第一次就診時,肌瘤體積就比較大,一般在七八公分以上,也可以治療,但不是絕對的,也要看病人是否在圍絕經期、有沒有癥狀等具體分析。另外,有些特殊位置的肌瘤需要治療,比如粘膜下肌瘤、宮底肌瘤等。

好大夫在線:哪些方法可以治療子宮肌瘤?

郭紅燕教授:最經典、可靠的方法肯定是手術治療,也是所有治療中的首選方法。有兩種不同的手術方式,一種是保留子宮,只剔除肌瘤;另一種是把整個子宮切掉,也就是子宮切除術?梢圆扇〔煌氖侄巫鲞@兩種手術。一種是開腹手術,一種是腹腔鏡手術,也就是微創手術,還有一種是經陰道的手術。

好大夫在線:這幾種手術方式各有什么優缺點?

郭紅燕教授:開腹子宮切除術刀口比較大,但最大的好處是可以避免肌瘤復發,因為子宮全部切掉了,肌瘤沒有生長的土壤了?僧吘故鞘チ艘粋器官,很多女性還是非常介意這件事的。

相應的,腹腔鏡手術的刀口很小,只有幾個五到十毫米的孔。肌瘤剔除雖然保住了子宮,但存在復發的可能,特別是多發肌瘤或者有家族史的女性。

經陰道的手術沒有刀口,但對醫生技術的要求比較高,所以不是那么普及。

好大夫在線:患子宮肌瘤需要手術治療的女性,應該如何選擇適合自己的手術方式呢?

郭紅燕教授:肌瘤剔除適合年齡較輕(40歲以下),有生育要求的女性。以前40歲以上的女性不考慮肌瘤剔除,現在病人會有比較多的想法,即使是已經絕經或者患多發肌瘤的女性也可以做肌瘤剔除,所以年齡不是絕對指征。醫生幫病人選擇術式時,也會根據不同病人的情況具體分析。

現在越來越多病人選擇腹腔鏡手術剔除肌瘤。相對開腹剔除肌瘤,腹腔鏡存在一些弊端。一般比較大的單發肌瘤或者容易看到的多發肌瘤可以比較徹底地切除。但對于特別小的多發肌瘤(小于一公分),開腹做可以用手摸到,通過腹腔鏡只能靠眼睛看,通過器械在腹腔中探查,器械可能探查不到很小的肌瘤,容易有殘留。

另外腹腔鏡剔除肌瘤,是否會對之后的妊娠過程帶來不良影響尚有爭議。因為腹腔鏡一定不如開腹手術縫合的仔細,術后子宮的愈合可能比開腹手術差,不能完全排除對妊娠的影響(如子宮破裂)。

好大夫在線:現在很多女性發現子宮肌瘤就直接切除子宮了,這是不是屬于“過度醫療”呢?

郭紅燕教授:確實存在這種現象。我們遇到過一些在別處看過肌瘤的女性,來了直接要求做手術。但經過仔細問診、檢查后發現病人沒有明顯的癥狀,不需要手術,定期復查就可以了。

這是因為是否有癥狀是選擇手術的重要因素,另外病人這樣要求往往是因為擔心肌瘤惡變,可肌瘤的惡變率只有千分之三左右,是非常低的。

國外有些激進的醫生認為,無論肌瘤體積多大,只要沒有癥狀就可以不手術。國內不會做到這么偏激,但至少不應該發現肌瘤就手術,這就屬于過度醫療了。

好大夫在線:很多女性發現自己患了子宮肌瘤都很糾結,究竟要不要做手術,您能給大家提供一些建議嗎?

郭紅燕教授:年齡與是否完成生育是很重要的參考因素。同樣是五公分的肌瘤,如果病人已經絕經,可以不做手術。但如果還沒有生育,那就傾向于把肌瘤剔除,因為懷孕之后肌瘤可能發生變化,給妊娠過程帶來不利影響。當然不是只要沒生育,就要先剔除肌瘤,也要根據肌瘤大小、類型、數目等綜合判斷。

在就醫方面,找正規醫院的醫生是非常重要的。子宮肌瘤是很常見的病,一旦得上了,最好自己先上網了解一下有關疾病的知識,這樣找醫生就診時,可以跟醫生做充分的溝通。有些病人非常抵觸手術,但如果自己對疾病有所了解,又跟醫生溝通的很好,就可以根據自己的情況決定是否手術。

好大夫在線:非手術類的治療方式有哪些?

郭紅燕教授:首先大家要明白一點,非手術的方法不能徹底治療子宮肌瘤,只能緩解癥狀。如果病人的肌瘤太大了,使得手術有困難,或者肌瘤已經引起一些癥狀(比如貧血,血紅蛋白在8-9克以下不適合做手術),影響手術,就可以先用藥物控制癥狀,然后再手術。

藥物治療有局限性,用藥之后,癥狀會緩解,甚至肌瘤可能會縮小,但停藥后幾個月肌瘤就會長回原樣。

好大夫在線:治療子宮肌瘤主要有哪些藥物?

郭紅燕教授:主要是激素類的藥物。應用最多、效果最明顯的是GNHA類藥物,這是一種下丘腦分泌的促性腺釋放激素。激素分泌需要受體,它通過耗竭垂體里的促性腺激素受體,抑制雌激素分泌。肌瘤生長是依賴雌激素的,這樣就一定程度的抑制了肌瘤的生長。

還有米非司酮類的藥物,也是用于治療肌瘤的激素類藥物,但它只是起到緩解因肌瘤引起的出血和貧血的癥狀。

但激素類的藥物不能長期應用,它有很多副作用。比如長期應用GnRHa類藥物會引起低雌激素的類絕經期癥狀,如潮熱、多汗、煩躁、睡眠差、骨質疏松等。長期應用米非司酮可能會引起子宮內膜的一些病變等。

好大夫在線:除了手術和藥物,還有其他的治療方式嗎?

郭紅燕教授:有一種介入治療方法,就是子宮動脈栓塞治療。子宮肌瘤的生長需要血液提供養分,介入治療的原理就是阻斷這些提供養分的血管,沒有營養了,肌瘤自然就縮小了。這種方法在很多三甲醫院都已經是很成熟的技術,但一般不作為一線治療的選擇。它在技術操作上沒有任何問題,但在應用方面存在一些弊端。

首先介入治療不做病理檢查,99%以上的肌瘤是良性的,但也有惡變的可能,病理檢查就是用來幫助病人排除惡變的可能。另外,動脈栓塞介入治療只是縮小肌瘤,而縮小的體積比大概只有20%到30%,最多到40%。第三點是介入術后病人的疼痛和發燒比較明顯,而且要持續一段時間才能好轉。還有一點,介入栓塞的血管不僅給肌瘤,也給子宮本身提供養分。栓塞住子宮動脈后,雖然其它血管形成側肢循環,代替子宮動脈,但這些血管能不能給子宮提供足夠的養分,將來懷孕會不會影響胚胎發育,目前尚無定論。雖然大部分文獻認為沒有影響,但這方面確實缺乏共識。

好大夫在線:一般哪些患者可以選擇介入治療?

郭紅燕教授:一般肌壁間肌瘤比較適合做介入治療。有一些肌瘤不適合做介入治療,比如位置特殊的肌瘤、漿膜下和粘膜下肌瘤。這類肌瘤把血管栓塞住以后,肌瘤縮小、壞死后,會脫落、宮腔壞死組織物脫落甚至感染,可能會引起盆腔感染,有些病人可能出現長期疼痛和發燒。

選擇手術治療還是介入治療,除了考慮適應證的問題,還取決于醫生和病人的偏好。十多年前介入治療剛剛興起時,很多醫生愿意嘗試這種新的治療方式,病人也覺得不開刀的方式很好,所以那時候做得很多,F在大家慢慢意識到介入治療的局限性,所以做得沒有以前那么多了。

好大夫在線:還有其他新的治療方法嗎?

郭紅燕教授:還有一種聚焦超聲治療方法。這種方法就是通過超聲的聲波把能量聚集到肌瘤上,通過聲波的作用使肌瘤壞死,縮小肌瘤。超聲治療不如介入治療成熟,而且它有一個弊端,只能做五公分以下的肌瘤,但很多五公分以下的肌瘤其實不需要治療。

那么什么情況下會采取這種治療呢?病人準備要懷孕,肌瘤大小介于可切可不切的情況下,可以用這種方法使肌瘤縮小一些,然后再懷孕。至于超聲治療能使肌瘤縮小多少,聲波穿透身體時會不會對其他器官造成損害,這些都不確定。目前只知道它能緩解癥狀,比如月經的改變、肌瘤的大小等。

好大夫在線:對于絕經期或更年期女性,發現子宮肌瘤應該選擇哪種治療方法?

郭紅燕教授:很多病人不一定是絕經時才患上子宮肌瘤的,而是之前已經得上了,只是沒有查出來。這個階段的女性在手術指征的把握上更要嚴格。因為肌瘤依賴雌激素,圍絕經期女性的雌激素水平降低,有些六七公分、甚至有七八公分的肌瘤即使不做手術,可能也會縮小,所以不急于手術。但要注意一般肌瘤不會完全消失。

有些女性絕經后肌瘤反而長大了,這種還是建議手術治療。所以絕經后子宮肌瘤的女性也需要定期復查,如果沒有明顯癥狀一年查一次彩超就可以,如果肌瘤比較大最好半年查一次。

好大夫在線:最后請您給各位女性提些建議,一旦發現自己患了子宮肌瘤,應該怎么辦?

郭紅燕教授:目前來說,很多女性通過常規體檢發現自己得了子宮肌瘤,會十分緊張,甚至影響到平時的工作和生活,其實大可不必。子宮肌瘤是一種婦科的良性腫瘤,惡變率很低。

但鑒于體檢機構跟醫院水平的差距,建議女性朋友們發現后再到正規醫院做一次復查。告訴醫生自己有沒有癥狀,什么樣的癥狀,做常規的婦科檢查和超聲,結合這些,醫生就會給出適合自己的方案。如果不需要治療,就定期復查;如果需要治療,選哪種方式,可以跟醫生商量,跟醫生充分溝通,這樣治療的效果會更好。

好大夫在線:最后介紹一下郭教授的出診時間,郭教授的專家門診是周一上午和周四上午,特需門診是周一下午。

好大夫在線微信

掃描二維碼,即刻關注“好大夫在線”官方微信,了解更多疾病資訊、查詢醫生信息、申請一對一專家咨詢

出品:好大夫在線 | 策劃:張瑩 | 攝像:陳慕賢 | 制作:張瑩 | 設計:于佳穎 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好