張清彬主任醫師

廣州醫科大學附屬口腔醫院 顳下頜關節科

教授,研究生導師,博士后,中華口腔醫學會全科口腔醫學專委會常委,2007年10月到2009年12月作為援外專家參加衛生部組建的“中國醫療隊”援助非洲;2014年至今在解放軍總醫院做博士后研究。先后主持過多項省廳和校級課題,近年第一作者發表文章50余篇,其中SCI收錄文章12篇。 擅長顳下頜關節病、三叉神經痛,唇腭裂序列治療等。

  • 01

    張嘴時會響或痛,是不是得了顳下頜關節紊亂?

  • 02

    張嘴疼、有彈響,不治療能好嗎?

  • 03

    張口困難超過3個月,這種情況必須治!

1張嘴時會響或痛,是不是得了顳下頜關節紊亂?

● 張嘴時,腮幫子兩側的關節咔噠咔噠響,是怎么回事?

有些人張嘴的時候,腮幫子兩側的關節會有咔噠咔噠的聲音,這就是所謂的“彈響”,是得了顳下頜關節紊亂的一種表現。我們腮幫子兩側的關節叫做顳下頜關節,是面部唯一的關節;關節出現彈響的原因,是由于張嘴的時候,關節髁突向前滑動,碰到了關節盤,關節髁突和關節盤相互擠壓,就會出現這種“彈響”。除此之外,有些人也會出現一些“摩擦音”。這是因為關節骨質出現了問題,變得粗糙,在張口過程中相互摩擦,就出現了“摩擦音”。

顳下頜關節紊亂示意圖

● 一張嘴,腮幫子兩側的關節就痛,是不是得了顳下頜關節紊亂?

張口困難、疼痛,是顳下頜關節紊亂的癥狀之一;如果關節髁突不能順暢地“滑”到關節結節下方,而是和關節盤擠在一起,就會出現張口困難、疼痛。

● 是不是必須出現關節痛,才是得了顳下頜關節紊亂?

顳下頜關節紊亂不是單一的疾病,而是一系列顳下頜關節疾病的統稱。當顳下頜關節的髁突、關節窩、關節盤、韌帶、肌肉、牙齒等出現了協調異;騽搨,顳下頜關節不能正常發揮功能,就會導致顳下頜紊亂。因此,關節痛并不是診斷顳下頜關節紊亂的一個標準,而只是一個癥狀。

● 顳下頜關節紊亂都有哪些癥狀?這些癥狀都是一起出現的嗎?

顳下頜關節紊亂有三大癥狀,第一,下頜運動異常。張口度太大或太;張嘴的時候,下頜出現左右偏斜,都是不正常的。第二,張口時出現彈響、雜音。張嘴或者咀嚼的時候,腮幫子兩側的顳下頜關節,伴隨張口閉口出現聲音。第三,疼痛。張嘴或者按壓顳下頜關節的時候,關節或肌肉會出現疼痛。

這些癥狀不一定是一起出現的,最常見的狀況是最先出現關節彈響,之后出現張口困難,同時伴隨疼痛。當然,有些人初發癥狀就是張不開嘴,或者張口疼痛,這種情況也是有的。

● 顳下頜關節紊亂怎么確診?需要做檢查嗎?

通過下頜運動異常、關節彈響和雜音、疼痛這三個癥狀,就能診斷為顳下頜關節紊亂。當然,除了通過癥狀來判斷之外,還需要做一些檢查。首先,用聽診器,就能聽到患者張口過程中出現的彈響;用手進行觸診,來判定兩側顳下頜關節髁突的運動是否正常。其次,通過X光、關節造影、核磁共振等影像學檢查,可以非常一目了然的看到關節的狀況,進行確診。

2張嘴疼、有彈響,不治療能好嗎?

● 哪些原因會導致顳下頜關節紊亂?

大開口、咀嚼硬物、牙齒咬合紊亂、炎癥、外傷、精神緊張等等,都可能導致顳下頜關節紊亂。咀嚼硬物、大開口可能會導致咀嚼肌受損,使關節周圍的軟組織出現損傷、炎癥,從而導致顳下頜關節出現彈響、疼痛、甚至不能張口;而牙齒咬合因素、外傷等,可能會造成顳下頜關節盤移位,從而導致顳下頜關節紊亂。(點擊了解更多顳下頜關節紊亂病因)

● 發病的時候,是否要少張嘴?得了顳下頜關節紊亂,什么都不做,能不能自愈?

顳下頜關節紊亂發作的時候,最好不要大張口、咬硬物、嚼口香糖和檳榔等,減少關節的使用。顳下頜關節紊亂具有一定的自限性、自愈性,也就是說,有些人可能關節疼痛得很厲害,但在盡量閉口休息之后,癥狀會逐漸緩解,慢慢地就好了。但是對于癥狀比較嚴重、關節結構改變的患者,還是建議大家進行規范治療。(點擊了解更多顳下頜關節紊亂綜合征注意事項)

● 哪種程度的顳下頜關節紊亂,不用治療自己就能好?

如果是由于咀嚼硬物造成的顳下頜關節紊亂,減少顳下頜關節的活動,就可以減輕癥狀;如果是牙齒咬合問題導致的,可以進行牙齒正畸。如果顳下頜關節盤移位了,或者顳下頜關節盤卡住關節髁突長達3個月以上,建議大家正規治療。

● 顳下頜關節紊亂,治愈后還會不會復發?

大部分的疾病,都有可能復發,顳下頜關節紊亂也是一樣。一般情況下,顳下頜關節紊亂的治療周期是1~3個月,治療后90%以上的病人都不會復發。當然,顳下頜關節紊亂是否復發和生活習慣有很大的聯系,因此經過治療后,患者也要注意保護顳下頜關節。

3張口困難超過3個月,這種情況必須治!

●什么樣的顳下頜關節紊亂必須治療?如果不治療會出現哪些后果?

顳下頜關節紊亂,超過3個月還沒自愈的話,就需要治療了。如果不及時治療,關節盤一直在不正確的位置上,時間一長,患者會出現臉部歪斜的狀況。更嚴重的患者,顳下頜關節盤會變性、出現纖維化,這時就很難治療了。

●哪個程度的顳下頜關節紊亂能用熱敷、理療等方式治療?

出現程度較輕的關節彈響、張口受限程度較低、疼痛較為輕微的患者,可以單純地熱敷、理療。一般情況下,熱敷一個療程就可以了,5~7天,每天3次,每次15分鐘左右。但需要注意的是,如果顳下頜關節紊亂是由關節發炎導致的,疼得比較厲害時建議不要熱敷,可以適當冷敷。因為發炎的時候熱敷,會加速炎癥的擴散,冷敷會讓患者感覺舒適一些。

● 顳下頜關節紊亂,什么情況下需要涂藥?這些藥有什么用?

涂藥主要是為了止痛。如果顳下頜關節處很痛,就可以在皮膚上涂一些止痛的膏劑、噴劑,藥物的有效成分滲透進入關節,可以達到止痛的效果。有些醫院也會給患者開一些激素類的外用藥,在這里提醒大家,還是盡量不要使用激素類的藥物,激素對人體的危害相對大一些,如果涂抹不當的話,還可能引起皮炎。

●這些外用藥怎么涂?涂在臉上,會傷皮膚嗎?

一般情況下,把藥膏或者噴劑,涂在顳下頜關節周圍的皮膚上,按揉3分鐘,每天涂5次左右(最好每隔2~3個小時就涂抹一次),大約3天就能見效。這種止痛的外用藥是可以用在臉上的,請大家不要擔心。如果使用藥物3天后還沒見效,就需要停用藥物。藥物是否起作用,和個體、疾病類型有著很大的關系,用藥3天還沒見效,就沒有必要再用。

●口服清火、消炎、營養神經的藥,對治療顳下頜關節紊亂有幫助嗎?

這些清火、消炎、營養神經的藥,對于治療顳下頜關節紊亂有一定的輔助作用,在疾病的初期,可以用這些藥試試,看能不能把疾病的癥狀控制住。如果能控制住癥狀,就不用來醫院就醫了。如果服藥3~5天后,顳下頜關節紊亂沒有緩解、甚至加重了,就需要去醫院進行系統的檢查和治療。

●哪些人需要進行關節腔灌洗?這個治療是怎么做的?

如果患者的顳下頜關節里有炎癥,我們就可以用關節腔灌洗的方法來治療。顳下頜關節有炎癥的時候,關節腔內會出現一些炎癥因子,如免疫因子、白介素等。這些炎癥因子會破壞關節腔,導致疼痛。用生理鹽水等沖洗劑,把關節腔中的炎癥因子都沖洗出來,能減輕炎癥,從而減輕疼痛。一般情況下,每次沖洗的劑量大約為200ml,最好3天灌洗一次。一般沖洗一次就會有一定的效果,但連續灌洗3~5次效果會比較好。

關節腔灌洗是在局麻的狀態下進行的,不會有痛感,但是會有傷口,這個傷口非常小,大約為2mm左右,過段時間就很難看出來了。 很多人擔心,灌洗的時候關節里的滑液也會被沖走,會不會加重顳下頜關節紊亂。其實關節腔灌洗時,滑液只會被沖走一部分,并且滑膜可以不斷產生新的滑液,不會造成關節里滑液缺失。

進行一次灌洗大概幾百塊錢,治療費用不是很貴。

●什么樣的病人適合關節腔注射藥物?可以注射哪幾種藥物?

對于關節盤移位的患者,如果疼痛比較嚴重的話,就可以做關節腔注射。注射藥物一般有兩類,第一類是潤滑劑,如透明質酸鈉、醫用幾丁糖等,可以潤滑關節、減少關節盤和關節髁突的摩擦,還能抑制細菌、促進局部組織再生,是顳下頜關節紊亂最常用的注射藥物;第二類藥物是激素,能緩解頑固性的顳下頜關節疼痛。如果用其他方法治療效果不好,或者患者年齡較大的話,就可以注射激素。用激素時需要3個月用一次,不能連續使用,否則會造成關節骨質的破壞。

●關節腔注射會不會造成面部“腫大包”?懷孕能做注射治療嗎?

關節腔內注射,不會造成面部腫包。關節腔內注射藥物的劑量僅僅是1~1.5ml,量很少,不會造成面部腫大。在懷孕的情況下,最好不要做注射治療。因為關節腔注射治療是在局麻下進行的,麻藥對胎兒有一定的影響,所以需要慎重。關節腔內注射治療,用藥不同、地域不同,價格也不一樣。在我院,透明質酸鈉、幾丁糖等潤滑劑,大概300~400元一次,激素100元左右一次。

●哪些顳下頜關節紊亂患者需要手術治療?有哪些手術方式?

如果是“關節盤錯位”導致的顳下頜關節紊亂,經過了熱敷、理療、涂藥、關節腔沖洗、關節腔注射等,都沒有好轉,這種情況下可能就需要手術治療了。

一般有兩種手術方式,第一種是關節鏡下關節盤復位術,就是通過關節鏡,把兩個微創的穿刺針插進顳下頜關節處,找到關節盤卡在哪兒之后,把它撥回原來的位置,就能讓患者順利地張開嘴,消除顳下頜關節紊亂的癥狀;第二種是開放式的關節盤復位術,這個手術要在耳朵前面切一個5cm左右的切口,找到移位的關節盤,然后向后牽拉,再用縫線或者鉚釘進行固定,就能使髁突順利的向前滑動,解決患者張口受限的問題。

●手術治療能不能徹底的治好顳下頜關節紊亂?治療后再復發,會加重病情嗎?

不是做了手術,就能百分之百的治愈顳下頜關節紊亂。有一些患者做了手術,仍然存在彈響、疼痛的癥狀。有些人顳下頜關節盤的位置不正常,但是并沒有任何癥狀;相反的,關節盤矯正到了正常的位置,顳下頜關節紊亂的癥狀也不一定會消失,因此手術并不能百分之百的治愈顳下頜關節紊亂。

顳下頜關節紊亂有一定的復發率,但是復發后,病情不一定加重。通過檢查,大部分患者的癥狀,都和上次發作差不多。當然,如果之前沒有進行過規范的治療,病情可能會加重、治療難度也會增大。

出診時間:每周一、周三、周六上午

出診地點:廣州醫科大學附屬口腔醫院顳下頜關節科,門診大樓一樓

出品:好大夫在線 | 策劃:youwu | 拍攝:youwu | 剪輯:youwu | 制作:youwu | 設計:吳瓊 |

北京市公安局朝陽分局備案編號:11010502030429 京ICP證080340號 京ICP備06057344號 京衛網審[2013]第0092號 電信業務審批[2008]字第213號 互聯網藥品信息服務資格證書 (京)-非經營性-2017-0031

違法和不良信息舉報 舉報郵箱:[email protected]

好大夫在線版權所有 Copyright 2020

什么彩票平台好