不痛不癢視力下降 要看眼底科

眼底病是一系列疾病的總稱。每個病人的情況都不一樣。但兩大癥狀最常見,第一,一般不會有疼痛;第二,視力會明顯下降。如果出現這兩個癥狀,眼底病的可能性就比較大了。眼底病的危害是比較大的,一旦視網膜發生了病變,恢復的可能性就比較小了。如果發展到晚期,治療效果就比較差了。

本期訪談嘉賓: 林曉峰 呂林 鄭小薇

眼底病具體都包括哪些?

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眼底病醫患溝通項目介紹

好大夫在線:請林院長介紹一下本次廣東省眼底病醫患溝通項目的情況。

林曉峰教授:廣東省眼底病醫患溝通項目起源于一場關于醫患溝通的專題研討,在那次研討會上我們發現,很多患者由于缺乏眼底病知識,導致錯過了有效治療時機。因此,我們召集了廣東省的眼底病專家,也通過好大夫在線,收集了眼底病患者的常見問題,并了解一線醫生是怎么回答這些問題的。這是項目的第一步,目前已經完成;第二步,組織眼底病領域的專家審閱患者的問題和醫生的回答,討論后形成專家共識;第三步,把專家共識印制成溝通手冊,對基層醫院的醫生進行普及和培訓,幫助他們學會給病人提供正確的指引,最終使廣大的眼底病患者獲益。

眼底病具體都包括哪些?

好大夫在線:這個溝通手冊主要是基于眼底病的,請呂林教授先給大家介紹一下什么是眼底病。

呂林教授:眼底病不是一個病,也不是一種病,而是一系列疾病的總稱。眼底主要包括幾個大的部分:視網膜、視神經和脈絡膜。眼底病目前比較常見的三大類,一是全身疾病在眼底的表現,包括糖尿病引起的眼底病,眼底血管老化導致的老年黃斑變性等。二是視網膜本身的病變,如先天的視網膜收縮變性、先天的視網膜發育異常等等。三是和視神經有關的疾病。

好大夫在線:幾大類眼底病中,危害比較大的、發病率比較高的有哪些?

呂林教授:目前危害比較大的疾病,一個是老年黃斑變性,隨著全球人口的老齡化,老年黃斑變性的病人越來越多。50歲以上的人是高發人群,75歲以上的老年人近四分之一都會有老年黃斑變性,只是有的很輕,有的很重。另外一個是糖尿病眼底病變,中國有一億多糖尿病人,患糖尿病五到十年以后,基本上都會出現眼底的病變。這兩種是最常見且危害較大的眼底疾病。

好大夫在線:年輕人也會得眼底病嗎?

呂林教授:年輕人多由于近視引起眼底病變。一般近視超過600度以后,可以稱為高度近視,即惡性近視。度數在600度以下的近視人群,成年以后往往度數就穩定了,近視加深的可能性不大。如果在600度以上,成年以后近視一般都會繼續發展,不斷加深,最終就可能引起眼底病變。此外,由于外傷或者其他原因導致的視網膜脫離,也是年輕人比較常見的眼底病。

林曉峰教授:目前還沒有根治近視的辦法,佩戴眼鏡、準分子激光手術,都只是解決屈光問題。這兩種治療方式的實質是一樣的,區別在于把“鏡片”放在了不同的部位,一種是把鏡片帶在鼻梁上,一種是把“鏡片”做在了角膜上,但都沒有解決高度近視的根本原因。高度近視的患者,眼球可能會不斷增大,一般眼軸長度每增長1毫米,近視度數增加300度。如同吹氣球一樣,氣球吹著吹著就爆了,視網膜也如此。眼球拉長后會讓視網膜變薄,甚至出現裂孔,此外鞏膜的彈性也會隨之下降。

不痛不癢視力下降,警惕眼底病

好大夫在線:既然都是眼底病,患者感受到的癥狀會是差不多的嗎?什么樣的癥狀最常見呢?

呂林教授:各種眼底病的癥狀不完全一樣。但兩大癥狀最常見,第一,一般不會有疼痛;第二,視力會明顯下降。如果出現這兩個癥狀,眼底病的可能性就比較大了。

好大夫在線:眼底病會有什么危害?

呂林教授:眼底病的危害是比較大的。它不像白內障,雖然白內障也可以致盲,但換了人工晶體就可以治好。而眼底病發生在視網膜上,第一,目前視網膜不能用移植物來替代;第二,視網膜不可再生,不像皮膚傷口可以愈合。鑒于這兩個特點,一旦視網膜發生了病變,恢復的可能性就比較小了。所以醫生能夠做的工作,就是盡量保護那些還沒有被破壞的視網膜。任何眼底病的病人都應該及時治療,才能有好的效果,如果發展到晚期,治療效果就比較差了。

糖尿病眼底病患者大量增加

好大夫在線:眼底病危害這么大,為什么直到近幾年才開始被公眾和學術界重視呢?

呂林教授:可能有兩個大的原因。第一,以前眼底病基本上沒有好的治療方案,比如老年黃斑變性,診斷后基本上只能等著失明。近五年中國才有了藥物可以治療老年黃斑變性,現在能夠讓病人提高視力,至少是保持視力,病人有了希望,關注度就比較高。第二,糖尿病人逐年增加,以前在門診較少看到糖尿病眼底病的病人,現在門診中基本50%到60%都是糖尿病引起的眼底病變,所以糖尿病對中國來說,是目前和今后五到十年的巨大挑戰。

好大夫在線:請問鄭教授,您在綜合醫院的眼科看病時,眼底病的患者多嗎?患者對于這個疾病的了解程度怎么樣?

鄭小薇教授:就像林院長和呂教授所說的,現在糖尿病的病人是越來越多的,特別是綜合醫院里面,我在門診看到的糖尿病視網膜病變的病人很多,但是他們確實不了解這種疾病,很多人等到視力非常差的時候才來看,延誤治療的情況比較嚴重。

50歲以上要定期檢查眼底

好大夫在線:為什么眼底病的患者容易延誤治療呢?

呂林教授:第一,科普工作比較滯后,很多病人不知道得了糖尿病會影響眼底,或者年紀大了會出現老年黃斑變性,沒有這個知識。第二,防御網絡建立得還不是太完善,有些社區或者基層醫院沒有眼底病的檢查設備,所以病人得不到早期的防治。有些病人到視力完全喪失了才來看醫生,已經失去了治療的機會。

好大夫在線:從老百姓的角度來說,怎么提高及時治療的意識呢?

呂林教授:第一,對眼底病要有一定的了解,比如患者得了糖尿病,除了把血糖控制好以外,還要想到這種病可能會引起眼底病變。第二,建議50歲以上的人每年或者每半年到?漆t院做眼底檢查,發現疾病可以早期預防、早期干預。尤其近視眼超過600度,以及糖尿病的病人,一定要重視每年的眼底檢查。

好大夫在線:眼底病一般不疼不癢,所以老百姓可能沒有什么感覺。如果大家想提高警惕,出現什么樣的情況要懷疑眼底?

呂林教授:當病人意識到有問題的時候,就已經比較晚了。比如,視力開始下降,或者看東西變形,這已經是比較晚期的癥狀了,要馬上看醫生。

患者最關心眼底病怎么治

好大夫在線:這次醫患溝通項目,收集到的患者問題主要集中在哪些方面?

林曉峰教授:主要集中在診斷和治療方面,比如:為什么我會得這個;得了這個病之后,除了醫生提供的治療方案,有沒有別的方案;這個治療方案能不能根治我的;我花這個錢值不值得,以后會不會復發;這種治療對我來說有什么風險?……我們希望通過這個活動,讓醫生能夠用通俗易懂、非常形象的語言,讓患者明白疾病是怎么回事,也就更容易接受醫生給出的治療建議。

呂林教授:在門診,有的病人很理解醫生的辛苦,兩三分鐘就把自己想問的問題問完了,把時間留給后面的病人。有的病人認為一大早來排隊掛號很辛苦,要把所有的問題都問透,想問一、兩個小時,那么后面排隊的病人怎么辦呢?所以好的醫患溝通,就是把病人一、兩個小時的問題濃縮成更加簡短有效的對話。第二,如果醫生之間有共識,每個醫生講得都一樣,病人就不用看了張三醫生,再看李四醫生,F在有的病人看張三醫生時是一個說法,到李四醫生又是一個說法,其實兩個醫生的話可能實質是一樣的,只是表達不一樣,病人就覺得不一樣了。這次的醫患溝通項目,可以讓醫生達成統一,節省醫生和患者之間的溝通時間,增加看病效率。

好大夫在線:門診時間非常有限,想要提高看病的效率,患者應該怎么跟醫生溝通?   

呂林教授:第一,患者要初步了解自己的病,并對“看醫生要解決什么問題”做到心里有數,F在互聯網都很發達,稍微在互聯網上看一看,自己大概是哪一類疾病,這樣到了門診,醫生說的關于這個病是什么,是否吃藥、是否打針、是否做手術,都更容易理解。如果連初步的了解都沒有,就會產生很多疑問,不停地詢問。第二,患者也要了解這個病的病程,知道這個病第一階段要做什么,第二階段要做什么,這樣就不會反復問同樣的問題。第三,患者可以看看這個病相關的術語,因為有些醫生習慣講醫學術語,有的時候病人不太明白。盡管我們要求醫生盡量用通俗的語言跟病人溝通,但是有的時候不可避免的有些醫學術語,如果患者提前有些了解,也是很有幫助的。

好大夫在線:眼底病患者在門診看病,把哪些問題跟醫生交代清楚了,可以節省溝通時間呢?

呂林教授:比如說一個糖尿病的病人,他清楚地告訴醫生,自己得糖尿病多久了,以前有沒有很好地控制血糖,眼底有沒有做過定期的檢查和治療。知道了這些信息,醫生很快就可以制訂出治療方案。如果是一個復診的患者,看醫生之前一定要把相關的檢查資料盡量帶齊,如以前的用藥、處方、病歷,這樣對醫生全面了解病情是很有幫助的。

好大夫在線:眼底病如果不能規范治療,最終有可能失明。為了避免失明的嚴重后果,您有什么建議?

呂林教授:最主要的是按照醫囑來進行治療。一方面,醫療資源不足,導致看病很困難,患者經常掛不到號;掛了號之后,一個上午甚至是一整天都在醫院里;一個人來可能還不行,還要家里人陪同。這么多的困難,患者很難定期來醫院復查。第二,有的病人治療有效了,就認為沒有必要再繼續治療了;治療沒有效果,可能會不信任醫生,也不再治療了。這都會導致最終治療效果不好。

出品:好大夫在線 | 采編:霍鍵 | 剪輯:齊濟 | 制作:齊濟

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