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2歲女孩 房缺6mm 2歲房缺6mm 反復肺炎 治療方案

s***
狀態:就診前
2014-05-30

咨詢標題:2歲房缺6mm 反復肺炎 治療方案

疾。

2歲女孩 房缺6mm

病情描述:
1. 繼發孔型房間隔缺損6mm。檢查三次,一直都是6mm,但是前兩次顯示肺動脈稍寬、三尖瓣少許反流,最近做的好像是單純的房缺。
2. 近半年來三次肺炎;發育落后(2歲,85cm,11kg);免疫力低下;經常喘粗氣、出硬氣;多動;晚上入睡困難,反復翻滾。

最近,第三次肺炎治愈后,再次檢查了心臟彩超,心外科醫生根據彩超結果、聽診有雜音和多次肺炎以及發育落后等情況建議。
問診的協和與亞心兩家醫院給出了不同、甚至相反的手術建議:
協和建議做微創經胸封堵,不建議介入封堵(一是寶寶目前身體條件達不到介入封堵手術要求,二是介入封堵是在X射線下進行,不建議小孩兒做),說如果想做介入可去心內科咨詢,協和心內科專家說一般5歲以上(至少要3歲)才做介入封堵。
亞心建議做介入封堵(說剛做了一個一歲半房缺的寶寶經皮介入很成功),不建議微創封堵(說微創封堵相當于心臟的一面墻都是鐵包片,小孩子承受不了,成年人才做微創封堵)。但是我們三個多月前去亞心咨詢,醫生說介入有體重15kg以上的要求,這次卻說沒有限制了。

希望提供的幫助:
李教授,寶寶心臟手術是我們全家的大事,因為我家寶寶身體素質差,整體發育比較落后,認知也差,家里擔心她經不起手術怕難恢復,所以對現在治療有不同的意見。我們查閱了很多的資料,咨詢了一些心外科醫生,有很多不同的聲音,在此想向心內科專家您咨詢一下,謝謝您解答:

一是手術必要性。首先我家寶寶的房缺是不是已經沒有自然愈合的可能了?再就是有心外專家說房缺跟肺炎有直接關系,治療后會明顯好轉,但也有專家說小于10mm的都不應該叫房缺、而是卵圓孔未閉,6mm的小缺口不會有這么嚴重的影響,不影響呼吸功能,對肺炎沒有直接影響,孩子反復肺炎可能是與免疫力和抵抗力有關,所以不需要手術。
我家孩子最近半年3次肺炎真是讓人很心焦,但是別的情況又還好,能吃能玩、喜歡跑跳(能興奮玩耍很長時間,就是一運動就喘粗氣)。她這6mm的缺口到底屬于房缺嗎?對肺炎到底有多大影響?有直接影響么?如果做了手術,容易感冒肺炎的情況會明顯好轉嗎? 之前醫生一直是建議觀察的,我們這幾次肺炎了才又去檢查。她這種情況現在有無手術必要?

二是治療方式。網上大部分資料顯示,現在房缺治療經皮介入封堵是首選。有專家說如果只能做微創經胸封堵還不如開胸修補,這樣體內沒有金屬異物、治療也更徹底。這種說法您贊同么?封堵器在人體內有影響么?封堵的歷史有多久?遠期效果如何?20年30年甚至更長時間后對人身體有影響么? 再就是X射線問題。我們在本地心外科看,他們說介入封堵是在X線下進行的,但是北京等地好像可以做超聲引導的介入封堵,是么?現在國內的小兒房缺介入封堵治療到底到了什么水平?您這里是在X線下進行的么? 我家孩子現在2歲,11kg,85cm,不胖,皮膚白皙,平時住院很難打針。以她的情況和檢查結果看現在有可能做介入封堵么?是不是一定要至少3歲以后15kg以上才能做?而且有沒有大些了也不能做介入的可能?

三是治療時間。我們這種房缺情況會不會遲早都會對心肺功能有影響,遲早要做手術?如果是,是盡早手術比較好,還是等再大些?現在是最佳手術時機嗎?

急盼李教授的答復和建議。十分感謝!

所就診醫院科室:
亞洲心臟病醫院 先心病?
武漢協和醫院 小兒心外科
湖北省婦幼保健院 呼吸內科、ICU

檢查資料:
發表于 2014-05-30
李奮 大夫
2014-06-02

上海兒童醫學中心 - 心內科 - 李奮  主任醫師

建議介入封堵,半小時就能搞定,沒幾分鐘透視的,我們對一歲后小兒無長好趨勢且解剖位置合適均提議封堵,國內相關專家共識近期會出臺,國外早推出了

“2歲女孩 房缺6mm”問題由李奮大夫本人回復

發表于:2014-06-02   
s***
狀態:就診前
2014-06-02
謝謝李教授答復。以我家孩子的情況和檢查結果看現在能不能做介入?還需要做別的檢查么?不需要等到3歲以后15kg以上么?
做完介入,她容易感冒肺炎的情況會不會明顯好轉呢?
謝謝李教授!
發表于:2014-06-02
李奮 大夫
2014-06-02

上海兒童醫學中心 - 心內科 - 李奮  主任醫師

現在就可做介入,但感冒是否會減少不好說

“2歲女孩 房缺6mm”問題由李奮大夫本人回復

發表于:2014-06-02   
s***
狀態:就診前
2014-06-06
李教授,我家孩子(2歲,11kg,85cm)現在確定可以做經皮的介入么?對身體條件沒有要求么?   

我們在武漢,在您那邊看病怎么個流程呢?看病住院要多長時間呢?術后恢復期多長呢?
發表于:2014-06-06
s***
狀態:就診前
2014-06-07
我們現在去您那邊有沒有可能檢查了還是不能做經皮介入?
現在天氣熱了,對手術和護理有沒有影響?是不是等天氣涼快些再做比較好?
發表于:2014-06-07
s***
狀態:就診前
2014-06-07
謝謝您答復。
發表于:2014-06-07
李奮 大夫
2014-06-08

上海兒童醫學中心 - 心內科 - 李奮  主任醫師

現在可介入,住院三至四天出院

“2歲女孩 房缺6mm”問題由李奮大夫本人回復

發表于:2014-06-08   

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擅長:

小兒先心病的診治,包括診斷性及介入性心導管術。小兒心律失常的診治,包括永久起搏器的心內膜植入術及快速...

簡介:

李奮,男,醫學博士,主任醫師,博士生導師,上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心心臟中心副主任,心內...

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