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潘嘉嚴

主任醫師 教授
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女童早熟 女童早熟診斷

笑***
狀態:就診前
2014-11-22

咨詢標題:女童早熟診斷

疾。

女童早熟

病情描述:
女孩,2006年2月出生,現在8歲九個月,身高139cm,體重45kg,三天前發現長了五六根陰毛,胸部略隆起,今天去盛京醫院檢查了激素水平,大夫說,從激素水平上看沒什么問題,又測了骨齡,根據大夫手中的一個圖冊,對比,結論是骨齡接近11歲,另外有一項附件等腹部器官的三維彩超,因需要預約,下周三才可以做。手部X光片和激素化驗單已上傳。父親身高:180cm,母親身高:160cm

希望提供的幫助:
到醫院就診前已經在網上開始做功課,看到潘醫生的耐心解答非常感動,因此也想求助潘醫生。首先,希望了解本地醫生對骨齡的判斷是否準確,以及如果不治療,未來身高會怎樣,其次是想了解一下進一步治療的建議。非常感謝您的關注。

所就診醫院科室:
盛京醫院 小兒內分泌

檢查資料:
發表于 2014-11-22
潘嘉嚴 大夫
2014-11-23

蕪湖市第一人民醫院 - 兒童內分泌科 - 潘嘉嚴  主任醫師

您好!感謝您的信任!


女孩在8歲之前出現性發育跡象,或10歲前出現初潮,才可下性早熟的診斷。當然女孩10歲前出現發育,預測成年身高較低時,可下青春發育前提的診斷,可考慮進行醫學干預。

建議:點擊此處參考我的文章 《中樞性(真性)性早熟診治指南《中華兒科雜志》2007》


上傳骨齡片清晰度過低,無法詳細評估。準確評估骨齡,需要給骨齡片上的每一塊骨評分,且評估時不僅要看骨骺的大小、形態、與其他骨的關系,還要看手掌、手背面的重疊影等,所以清晰度要求非常高。X線片,很難拍清晰,上傳片多半達不到要求。

建議:點擊此處參考我的文章 《骨齡評估(測試)與成年身高預測》


由于假性發育有隨時轉為真性可能,如果現在GnRH做激發試驗是假性,并不代表3個月或6個月后仍然是假性,也不能每3個月做一次激發試驗!如果目前假性可能性極大或是即使是真性,暫時也未達到立即使用GnRHa標準,也可暫時不做激發試驗,但不代表今后不做激發。但如果骨齡確實提前過多,或B超提示初潮可能過早,還需要及時做激發試驗,達到真性,可能還是需要考慮使用GnRHa的。

建議:點擊此處參考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa 如達菲林、達必佳或貝依、抑那通)嗎?》



其他請詳細參閱我網站中相關經典咨詢和相關文章,特別是真性性早熟診治指南及其后面的相關分析和我網站首頁的“溫馨提示”等。

“女童早熟”問題由潘嘉嚴大夫本人回復

發表于:2014-11-23   
笑***
狀態:就診前
2014-11-28
潘醫生,您好!非常感謝您在百忙中還為我們做出耐心細致的解答。見到您那么晚還來為我們解答,我們全家都很感動!

我女兒的彩超報告出來了,超聲所見:子宮前傾位,大小約2.8×1.2×0.8cm,子宮內膜顯示不清。宮區未見明顯占位性病變。
左卵巢大小約1.5×0.9cm,其內見1-3個卵泡 較大者直徑約0.3mm。
右卵巢大小約為1.4×1.0cm,其內見2-4個卵泡,較大者直徑約0.3mm。
雙附件區未見明顯占位性病變。

請問這樣的報告,可以說明發育已經啟動了嗎?

綜合前面做過的檢查,第二位醫生根據圖譜,也判斷我女兒的骨齡已經達到11歲,但平靜狀態下激素水平正常。醫生建議做激發實驗。目前為止,我女兒身高1.39米,體重90斤,年齡8歲10個月。

2013年11月時,孩子身高1.32米,目前身高1.39米,一年長了6-7厘米,感覺她應該還沒有進入到身高快速生長期。

我的問題是:醫生建議下周二去做激發實驗,但是孩子在上學,還有一個月放假,就孩子目前的狀況,這一個月還能等嗎?

醫生說激發實驗后,可能建議注射達菲林等藥物,目前我女兒的骨齡已經11歲了,達菲林可能會用多久?說是一般都是用兩年,我女兒也是這樣嗎?還是用到骨齡為12歲就可以停藥了?

如果孩子還沒有進入快速生長期,注射達菲林的同時還要用生長素嗎?

我女兒身體較胖,加強鍛煉是否有助于提高終身高?

這種藥從長期看,副作用的報道是怎樣的?也就是說到孩子成年以后的影響?

感謝您的關注!萬分感謝!
發表于:2014-11-28
潘嘉嚴 大夫
2014-11-28

蕪湖市第一人民醫院 - 兒童內分泌科 - 潘嘉嚴  主任醫師

您孩子B超報告相對簡單,卵巢大小只有長寬兩個數相乘,不方便計算卵巢體積(卵巢體積大于1毫升,才認為有發育)。


看病不能總等放假,如果骨齡確實提前2歲以上,積極建議盡早做激發試驗,一旦達到真性,盡早使用GnRHa。

建議:點擊此處參考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa 如達菲林、達必佳或貝依、抑那通)嗎?》


使用GnRHa需要有相應的用藥指征,停藥也需要有相關依據,骨齡12歲不是停藥標準,下面文章中有停藥指標,請詳細參閱。

建議:點擊此處參考我的文章 《矮小癥、性早熟患者治療后復查及注意事項》


是否需要使用生長素,關鍵看預測成年身高。真性性早熟指南的最后我有相關分析,您可能未仔細看。

“女童早熟”問題由潘嘉嚴大夫本人回復

發表于:2014-11-28   

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潘嘉嚴大夫的信息

  • 推薦熱度(綜合): 4.5 (近兩年患者推薦)

  • 感謝信: 398 感謝信 禮物: 4051 禮物

擅長:

兒童內分泌與遺傳、代謝性疾病,如:矮小癥、性早熟、特納綜合癥、肥胖癥、甲狀腺疾病、性發育不良等。

簡介:

潘嘉嚴,男,主任醫師、教授、碩士研究生導師,蕪湖市第一人民醫院、蕪湖市兒童醫學中心兒內科主任、兒童內...

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