鄭英君_好大夫在線
1屆年度好大夫

微信掃碼關注醫生

有問題隨時問

綜合推薦熱度 4.4

在線服務滿意度 99%

在線問診量 7792

返回醫生主頁 門診信息 患者投票 科普文章 患友咨詢 臨床經驗 心意禮物 患友會

鄭英君

主任醫師 教授
返回醫生主頁 門診信息 患者投票 科普文章 患友咨詢 臨床經驗 心意禮物 患友會
什么彩票平台好

精神分裂癥?雙相? 我究竟是什么病

1***
狀態:就診前
2014-01-14

咨詢標題:我究竟是什么病

疾。

精神分裂癥?雙相?

內容:病情描述(發病時間、主要癥狀、就診醫院等):


1993年,我被發現脊柱側彎,從此我就背負著壓力,總覺得自己與別人不一樣,不是個完美的人,因為我是女孩子。我沒有勇氣跟同學交往,基本是獨來獨往,后來因為我妹到我們學校偷別人衣服被抓住了,我更覺得無地自容,有同學想主動找我玩,我都回避。后來我書也看不進去,一看書就緊張,怕學習好了同學會嫉妒!有天我頭就突然抽動起來,爸媽就把我送醫院,那天晚上我感覺自己很緊張,有種焦慮感!開始診斷的是薏病,吃的氯氮平,由于吃氯氮平瞌睡多,影響學習,快到兩年的時候我自己停了。那年剛好高考,爸爸開始說我不能承受就別去了,后來卻因為一些小事罵我,我平時也不愛梳頭,不戴胸罩,我媽說我我覺得無所謂,我說那是凌亂美,你們說我精神病是錯的,我之前只是頭抽動那可能跟我練氣功有關,我還想找氣功師和精神醫生會診。由于我爸跟我過不去我就想起他們小時候對我不好的事,我看到小雞的時候我就學電視里那個被逼瘋的人那樣喚雞,感覺像是故意的又像是忍不住自己想那樣。后來他們騙我跟我去會診,結果第二天幾個人跑到旅館強行給我打針。我當時急了我說你們是救人還是害人,在車上我還看了那個醫護人員名字,他們把我關進去后,強行要灌藥,我怕藥吃了腦袋不受控制了,但是他們又要綁我,我只好裝作順從,我媽后來給我拿鞋來我還問她為什么這樣對我,她說我罵她,那是因為我練氣功她打斷我我就叫她豬。但是在他們送我去醫院之前我確實在填志愿那晚看著那些學校簡介腦子是空的,沒有任何概念!到學校填表我自己亂寫一氣,牛頭不對馬嘴的寫論文樣,后來診斷精神分裂癥,好像還是吃氯氮平,我又去讀書,還是不怎么合群,感覺老師對我也不好,于是又沒去上學。后來還跑到學校的墻上寫了句:潘君,謝謝你的艾!到家后又跟父母鬧矛盾,總想起爸爸以前對我不好,甚至還突然打媽,問她為什么要那些對我,還跟爸爸打,爸媽在學校教書,學生很吵鬧我好像聽到有學生罵我,我就去打他們!我還跑到北京想去告爸爸!但是在這過程中我已經昏頭了,我沒出過門,我這樣做心里也不好受,所以昏頭昏腦也不知道跑了些什么地方,最終還是回來了,我出去時似乎有種幻覺,覺得我接下來每步都有人接應,安排好的,他們都知道我的。

曾經治療情況和效果:


現在吃的是阿立派唑口腔崩解片,基本穩定,但是不能過度用腦,電腦看久了腦袋發空,整個人感覺四分五裂,打麻將打個三,四個小時也會。容易疲勞,不能堅持上班,時常感覺腦袋不清爽。

想得到怎樣的幫助:


后來廣州芳村醫院醫生診斷又是無精神病性狀的帶抑郁的雙相。我想請問專家我究竟是什么?有什么辦法能治愈不再吃藥嗎?我腦袋不清爽不能過度用腦可以改善嗎?我能正常工作嗎

發表于 2014-01-14
鄭英君 大夫
2014-01-15

廣州醫科大學附屬腦科醫院 - 精神科 - 鄭英君  主任醫師

  雙相情感障礙(又稱:雙相障礙 或 雙相心境障礙)是心境(情感)障礙的一種類型,是指發病以來既有躁狂或輕躁狂發作、又有抑郁發作的一種心境障礙。躁狂發作需持續一周以上(輕躁狂發作也需要滿足持續4天以上的標準),抑郁發作需持續兩周以上(注:無論躁狂發作或抑郁發作都要每天大部分時間都滿足診斷標準條件),躁狂和抑郁交替或循環出現,也可以混合方式(較少見)同時出現。一般呈發作性病程,每次發作后進入精神狀態正常的間歇緩解期,大多數病人有反復發作的傾向。而精神分裂癥則是多起病于青壯年,表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙,精神活動與周圍環境和內心體驗不協調,脫離現實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙,隨著病程進展可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延,反復發作,部分患者發生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。

       基本鑒別要點:①躁狂發作是在情感高漲基礎上出現的協調性精神運動性興奮,情緒愉快、高漲,有感染力。②精神分裂癥病程中可出現抑郁癥狀,而雙相障礙可伴隨精神病性癥狀,應注意鑒別。雙相障礙是以情感障礙表現為主導癥狀并貫穿于整個病程,情感高漲或低落,伴隨思維和行為改變,發作間歇期正常。而精神分裂癥表現是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現,與內心體驗和周圍環境不協調,發作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。如果在不符合躁狂發作或抑郁發作的心境下出現了幻覺、妄想、思維邏輯障礙等表現(即:出現獨立于情感癥狀之外的精神病性癥狀情況),一般不單純考慮雙相障礙的診斷,應考慮精神分裂癥或分裂情感性精神病的臨床診斷方向。

 

雙相障礙指發病以來,既有躁狂或輕躁狂發作,又有抑郁發作。無論處于那種發作,必須分別都符合連續每天大部分時間都有躁狂發作和抑郁發作的診斷標準的表現才可以算,不能問到一點就算,那是違背疾病診斷標準原意界定的。其詳細標準如下:

躁狂發作的診斷標準 

躁狂發作以心境高漲為主,與其處境不相稱,可以從高興愉快到欣喜若狂,某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害,嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。
1. 癥狀標準  以情緒高漲或易激惹為主,并至少有下列三項(若僅為易激惹,至少需四項):
① 注意力不集中或隨境轉移;
② 語量增多;
③ 思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯想加快或意念飄忽的體驗;
④ 自我評價過高或夸大;
⑤ 精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜,或不斷改變計劃和活動;
⑥ 魯莽行為(如揮霍、不負責任、或不計后果的行為等);
⑦ 睡眠需要減少;
⑧ 性欲亢進。
2. 嚴重程度標準 嚴重損害社會功能,或給別人造成危險或不良后果。
3. 病程標準 、佟》习Y狀標準和嚴重程度標準至少已持續一周; 、凇】纱嬖谀承┓至研园Y狀,但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準,在分裂癥狀緩解后,滿足躁狂發作標準至少一周。
4. 排除標準  排除器質性精神障礙,或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。

抑郁發作的診斷標準

抑郁發作以心境低落為主,與其處境不相稱,可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。
1. 癥狀標準  以心境低落為主,并至少有下列四項:
① 興趣喪失、無愉快感;
② 精力減退或疲乏感;
③ 精神運動性遲滯或激越;
④ 自我評價過低、自責、或有內疚感;
⑤ 聯想困難或自覺思考能力下降;
⑥ 反復出現想死的念頭或自殺、自傷行為;
⑦ 睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;
⑧ 食欲減低或體重明顯減輕;
⑨ 性欲減退。
2. 嚴重度標準 社會功能受損,給本人造成痛苦或不良后果。
3. 病程標準 、佟》习Y狀標準和嚴重標準至少已持續二周; 、凇】纱嬖谀承┓至研园Y狀,但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準,在分裂癥狀緩解后,滿足抑郁發作標準至少二周。
4.排除標準  排除器質性精神障礙,或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。
 
鑒別診斷要點:

 

    1.精神分裂癥所出現的精神運動性興奮或抑郁癥狀并非原發性的癥狀,而以幻覺、妄想、思維邏輯障礙為原發癥狀;心境障礙則以心境高漲或低落為原發癥狀,精神病性癥狀僅出現于情感癥狀之內的嚴重階段,多數不出現明顯的精神病性的幻覺或妄想癥狀,即使出現也多是與心境相關或協調的癥狀。

    2.精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動多是不協調的,常表現為言語凌亂、思維散漫(給聽者以說話東拉西扯的感覺)、情感不協調,行為怪異。而雙相障礙患者的情感反應與外界環境和內心體驗是協調的。

    3.精神分裂癥的病程多數為發作進展或持續進展,緩解期常功能水平多不如發病前功能狀態;而雙相障礙是間歇發作性病程,間歇期基本正常。

    4.病前性格、家族遺傳史、預后和藥物治療的反應均有助于鑒別。個別病人可能需要結合既往病史、病程、癥狀持續的時間及疾病轉歸等因素做出判斷。雙相障礙對情感穩定劑療效反應較好,而精神分裂癥僅對抗精神病藥物療效反應好。如果單純以碳酸鋰、丙戊酸或拉莫三嗪這些相對單純的情感穩定劑能夠長期維持治療者,反過來也更支持雙相障礙的臨床診斷。

    5. 雙相障礙無論是在躁狂狀態還是在抑郁狀態,都可能伴有精神病性癥狀,但精神病性癥狀是在情感高漲或低落的背景下產生的,與患者的心境相協調。如果在不符合躁狂發作或抑郁發作的心境下出現了幻覺、妄想、思維邏輯障礙等表現(即:出現獨立于情感癥狀之外的精神病性癥狀情況),一般不單純考慮雙相障礙的診斷,應考慮精神分裂癥或分裂情感性精神病的臨床診斷方向。

    6. 雙相障礙中,躁狂期病人可出現夸大妄想及幻聽,抑郁患者可出現貧窮或自罪妄想及幻聽,但內容不像精神分裂癥患者那么荒謬,邏輯推理過程基本正常。如出現邏輯推理障礙、原發性妄想、荒謬離奇的被動妄想、追蹤性評論性幻聽,或幻覺妄想思維邏輯障礙等癥狀并非出現在躁狂發作或抑郁發作期內應考慮不支持雙相障礙的診斷。

    7. 抑郁性木僵與緊張性木僵兩者的情感障礙和與環境的接觸有本質的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠,耐心的詢問可以的到一些應答,病人的表情動作雖然緩慢困難,但流露出憂心忡忡的眼神和欲語而難以表達的表情,說明病人與周圍仍有情感上的交流。而緊張性木僵病人則淡漠缺乏情感交流,無論醫生多么努力,病人卻常常是無動于衷,缺乏相應的情感反應。
     8. 急性發作的躁狂病人也會出現不協調的精神運動性興奮,但當行為癥狀控制之后,病人仍會暴露出高漲的情緒體驗或興趣及意志活動過多等躁狂發作條目表現,而有別于精神分裂癥。
     9. 躁狂和抑郁的病人也偶爾會出現一些與當前心境不協調的幻覺和/或妄想癥狀,但這些癥狀往往不是疾病的主要臨床相,持續的時間一般不長,常缺乏精神分裂癥的特征性癥狀,而且都發生在躁狂發作或抑郁發作的期間內,發作間歇期則消失。

     最后總結一下,這兩種疾病其實有著非常明顯的本質區別:精神分裂癥患者的整個病程中的主要問題和癥狀基調是“思維障礙”(即:各種妄想奇怪想法或邏輯推理障礙或思維結構松散,當然幻聽、瓦解性紊亂行為和緊張性行為也固然是重要的)方面的問題(情緒低落可以是在疾病發展或治療過程中一段時間發生或由病態癥狀影響繼發來的,但并不是疾病全過程的主線和基調);而雙相情感障礙患者在整個病程中的主要問題和癥狀基調是“情感問題”(即:情緒過分低落或過分高漲和由此帶來的活動過度減少或增多,對周圍旁觀者有一定的感染力,是與環境和內心體驗協調的情感漲落表現),如果情感高漲和低落這樣的情感障礙問題已經不明顯或消失了病人還有“妄想”或者“幻覺”或者“怪異紊亂瓦解行為”癥狀這三個主要癥狀之一的持續存在,那么就多不應該再考慮雙相障礙這個診斷了。其實,如果沒有藥廠的鼓吹、科研、經濟利益誤導,這兩種疾病的鑒別就根本不是難事,當這一不嚴謹、不科學的精神科診斷學思潮蔚然成風的時候,而由此帶來了不必要的合并用藥治療(丙戊酸鎂、丙戊酸鈉、德巴金、碳酸鋰、拉莫三嗪等,如果對癥下藥了就是良藥救命藥,沒有對癥對準診斷下藥的話對病人來說以上藥物可能就只剩下一堆沒必要的不良反應讓病人承受),最終受害的就只有病人和家屬了(即承受沒必要的經濟負擔和不良反應)。

    還有一點就是很多精神科醫生對精神病理學理解不夠,臨床癥狀學把握很模糊,就會導致癥狀判斷方面的張冠李戴或具有醫生個人的感情色彩,這時再去對病人診斷評估,就會失去了對診斷評估的理性和科學的判斷方向。

    專業優秀的精神科醫生應該對精神癥狀學和診斷標準嚴格把握,不可隨意拼湊診斷,例如:有點兒興奮易、激惹、沖動或話多就說病人存在躁狂相或輕易地判斷混合相,再如:有個被害妄想就去拼湊個其他的并不確切的癥狀硬說是精神分裂癥。我主張嚴格把握雙相障礙的診斷標準不可主觀臆斷,但我們也應該更加嚴格把握精神分裂癥的診斷標準,不可擴大化診斷。本文將在DSM-5診斷系統和國際ICD-11診斷系統發布中文版后隨時更新內容,以防本文內容落伍。

    僅希望以上內容有助于病家作為對自家親人病情的自我鑒別診斷參考,以澄清當前該兩種疾病診斷混亂導致耽誤病家病情的一些問題。

“精神分裂癥?雙相?”問題由鄭英君大夫本人回復

發表于:2014-01-15   
鄭英君 大夫
2014-01-15

廣州醫科大學附屬腦科醫院 - 精神科 - 鄭英君  主任醫師

看了以上文章您應該能夠大致判斷自己的情況了。

建議和家人一同來門診診療,我們會給您比較客觀公正的評估和診斷。

“精神分裂癥?雙相?”問題由鄭英君大夫本人回復

發表于:2014-01-15   
1***
狀態:就診前
2014-01-16
我現在經常感覺腦子不夠靈光,而且不能較長時間用腦,可能也是由于脊柱側彎,容易感覺疲勞,不能堅持上班,不能做較多家務事,有時候也怕上班,上班壓力大,怕自己不能勝任,有時候也是種懶惰情緒,有時候精神狀態好了又想做事,由于長時間生病沒跟社會上的人怎么接觸,有時候會有點怕跟外面的人接觸,不過慢慢比以前好了。有時候想起以前的不好的事情就會不舒服,發泄的叫或者罵。朋友也只有那么3,4個,也很少主動跟她們聯系,沒事就不會聯系,這些朋友也是我后來認識的。我想問鄭醫生,我的這些情況如果藥物對癥的話就能改善嗎?還是需要康復治療。如果康復治療大概需要多長時間?我好做好準備安排。因為我現在在四川。
發表于:2014-01-16
1***
狀態:就診前
2014-01-16
對癥下藥后有沒有治愈不用終身服藥的可能
發表于:2014-01-16
1***
狀態:就診前
2014-01-16
我還沒有買醫保,我想明年買了醫保后年再來看會不會延誤治療。因為明年9月份才可以買醫保,買了醫保一年后才可以報銷。
發表于:2014-01-16
鄭英君 大夫
2014-01-17

廣州醫科大學附屬腦科醫院 - 精神科 - 鄭英君  主任醫師

好的,歡迎隨時來咨詢診療!

“精神分裂癥?雙相?”問題由鄭英君大夫本人回復

發表于:2014-01-17   
1***
狀態:就診前
2014-08-31
鄭醫生我的病歷卡沒見了,只有病歷本,我身份證也不在廣州,如果我媽她們只拿病歷本來可以咨詢看病嗎
發表于:2014-08-31
鄭英君 大夫
2014-09-02

廣州醫科大學附屬腦科醫院 - 精神科 - 鄭英君  主任醫師

可以的,如果有困難可以直接來診室找我。

“精神分裂癥?雙相?”問題由鄭英君大夫本人回復

發表于:2014-09-02   

鄭英君大夫的信息

  • 推薦熱度(綜合): 4.4 (近兩年患者推薦)

  • 感謝信: 531 感謝信 禮物: 392 禮物

擅長:

抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥,早期精神心理和行為異常、雙相情感障礙(躁郁癥)、失眠癥、躁狂癥、社交恐懼...

簡介:

鄭英君,成人精神科科主任、學科帶頭人,醫學博士,精神病與精神衛生學博士后,廣州醫科大學精神衛生學院臨...

查看完整簡介 >>

精神科可通話專家

鄭先振主任醫師
廣東省人民醫院
心理精神科
查看14條服務評價 >>
石華孟主任醫師
上海精神衛生中心
精神科
查看180條服務評價 >>
孫元鋒主治醫師
華西醫院
心理衛生中心
查看27條服務評價 >>
陽瓊主任醫師
廣州醫科大學附屬腦科醫院
精神科
查看72條服務評價 >>
范肖冬副主任醫師
北醫六院
精神科
查看106條服務評價 >>
曹欣冬主任醫師
北京安定醫院
精神科
查看162條服務評價 >>
應穎主治醫師
上海精神衛生中心
精神科
查看26條服務評價 >>

好大夫在線電話咨詢服務

鄭英君大夫的最近咨詢

立刻咨詢

精神科可通話專家

查看詳情