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李桂林

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出生46天新生兒 腦積水 新生兒腦積水

a***
狀態:就診前
2014-03-08

咨詢標題:新生兒腦積水

疾。

出生46天新生兒 腦積水

病情描述:
出生46天新生兒,胎齡36周+5,出生體重2.8KG,目前頭圍37CM。42天時做新生兒NBNA測試分數37分,對紅球的反應,對說話人臉的反應,頭豎立反應較弱。在本地醫院就診。腦部彩超顯示:雙側側腦室增寬27MM,診斷結果:腦積水。核磁共振顯示:雙側側腦室、第三腦室擴張,雙側側腦室前后角及顳角變鈍,右側側腦室后角旁見斑片狀長T1長T2信號,中線結構居中。診斷結果:腦積水,右側側腦室后角旁角軟化。

希望提供的幫助:
應采取何種治療方法?
目前是否適合手術?
是哪種類型的腦積水?
是否還需做其他檢查進一步判斷病情?
是否能痊愈,智力與身體發育與其他同齡孩子一樣。

所就診醫院科室:
吉林大學第一醫院、吉林大學第二醫院 新生兒科、神經外科

檢查資料:
發表于 2014-03-08
李桂林 大夫
2014-03-09

首都醫科大學宣武醫院 - 神經外科 - 李桂林  主任醫師

您好,腦積水診斷明確,而且是梗阻性腦積水。從片子看腦室大的比較明顯,積極的話需要手術。但是臨床上的確也遇到一些病例,腦室大但是孩子發育很好。我只能說可以考慮手術,孩子小,手術風險比較大。是否能夠正常發育,單純從片子難以判斷,腦室后角有軟化,不是個好現象。供參考

“出生46天新生兒 腦積水”問題由李桂林大夫本人回復

發表于:2014-03-09   
a***
狀態:就診前
2014-03-11
剛在北京兒童醫院做腰穿檢測顯示顱內感染。 目前應用何種治療方式?顱內感染需要如何治療? 顱內感染是否很難治療?何時可以進行腹腔分流手術?
發表于:2014-03-11
李桂林 大夫
2014-03-11

首都醫科大學宣武醫院 - 神經外科 - 李桂林  主任醫師

您好,顱內感染需要根據細菌培養藥敏等來治療,兒童醫院是最權威的,建議聽他們的意見積極治療

“出生46天新生兒 腦積水”問題由李桂林大夫本人回復

發表于:2014-03-11   
a***
狀態:就診前
2014-04-19
李大夫,您好



我孩子現在出生87天,在出生42天的時候查出患有腦積水,當時彩超顯示雙側腦室增寬27MM。當時檢測出顱內感染(CMV病毒腦炎和腦室管炎),用更昔洛韋治療現在治療已經進行到第六周。3月20日時為了緩解積水做了OMAYA囊手術。目前孩子情況如下:

最新腦脊液化驗結果:

蛋白 0.74 參考范圍0.15~0.45
葡萄糖1.54 參考范圍2.3~4.1
氯化物 120 參考范圍 119~129
潘氏反應 陽性
白細胞 2 參考范圍 0~15



頭部核磁結果:
幕上腦室明顯擴張,周圍腦白質減少,呈長T1長T2信號,中腦導水管呈喇叭狀,遠端狹窄,雙側額、右頂葉部分皮層下可見點片狀不規則T1高信號和T2低信號,大腦半球部分溝回增深增寬,各腦池以及蛛網膜下未見增寬,小腦以及腦干結構未見異常,中線結構基本居中。最新片子與上版片子比較:梗阻性腦積水伴側腦室旁白質水腫較前減輕,雙側額、右頂葉部分皮層以及皮層下點片狀異常信號----出血(亞急性早期)雙額部分皮層下白質T2信號偏高。頭顱血管成像:MRA各上主要動脈以及分支走行正常,未見畸形改變,MRV上矢狀竇偏后部局部管腔細,余各靜脈管狀竇未見明確缺失、畸形改變。印象:頭顱MRA未見異常,上矢狀竇偏后部局部管腔細

當前問題:

現在白求恩醫科大學第一醫院認為孩子的腦脊液已經基本正常,他們認為像我家孩子這樣大的小孩蛋白在1.5以下都是可以接受的。另外葡萄糖的指標也是可以接受的,F在腦室已經擴張到44MM(到白求恩醫科大學第一醫院住院時檢測結果是40MM),F在每天從OMAYA囊抽取積液2次,每次25~30ML。但是孩子現在的積水情況非常嚴重,發展得特別迅速,他們因此建議我們為了盡可能將孩子的腦部損傷降到最低,需要立即做分流手術。同時進行抗感染治療。




希望知道:

我們想知道,目前孩子的情況是否可以進行分流手術?

如行分流手術之后,約多久孩子的積水可以完全恢復?

如現在還不能做分流手術,那么外引流手術是不是也和分流手術一樣可以緩解積水?它倆的效果是一樣的么?

您建議我們這種情況是不是要再做一次外引流手術?
發表于:2014-04-19
李桂林 大夫
2014-04-19

首都醫科大學宣武醫院 - 神經外科 - 李桂林  主任醫師

您好,很難抉擇的一個問題。分流手術是內引流,只是解決了腦積水的問題,但是因為腦脊液蛋白還高,有可能堵管。而且孩子是因為病毒感染導致的腦積水,將來腦功能如何還很難判斷,只能觀察。外引流一般不會堵管,但是有繼發細菌感染的風險,而且一般只能保留2周。就需要拔管,換成分流或另一側的外引流

“出生46天新生兒 腦積水”問題由李桂林大夫本人回復

發表于:2014-04-19   

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擅長:

動脈瘤、腦動靜脈畸形、動靜脈瘺、脊髓血管畸形、海綿狀血管瘤

簡介:

李桂林,主任醫師,副教授,碩士生導師,北京市學科骨干,中國醫師協會出血性腦血管神經介入專家委員會副主...

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