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不孕不育 麻煩大夫了

w***
狀態:就診前
2014-05-29

咨詢標題:麻煩大夫了

疾。

不孕不育

病情描述:
我精子質量可以要孩子么謝謝大夫百忙之中給我回復

希望提供的幫助:
精子的質量怎么樣,可以讓我媳婦懷孕嗎,如果不行,我還得吃點什么藥?

所就診醫院科室:
沈陽盛京醫院 生殖健康

用藥情況:
維生素E
一天兩粒
檢查資料:
發表于 2014-05-29
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師

但從精液化驗單來看,您的主要指標基本正常的。但

請牢記,治療的是疾病,而不是化驗單,更不是化驗單上的數字!

首先關鍵問題是您是否有不育病史?即未采取避孕措施多長時間了。


“不孕不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師

關于精液常規結果分析:精液常規必須結合不育病史才能正確理解,有和沒有不育病史是不一樣的。

世界衛生組織規定男女雙方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年女方未孕定義為男性不育。注意,男性不育的定義是以時間為定義的,而不是以指標(如精子濃度、精子活力等)來定義的;我們診療的是疾病,而不是化驗單或者化驗單上的數字。1年之內,精液里有活動精子,從理論上說就可以觀察的,資料表明:半年的懷孕概率75%,一年85%,有的資料是90%;如果1年之內當成少、弱精癥,那本質上就是過度醫療,接著無非就是盲目、大量用藥的。所以沒有病史,只要不是絕對不育的情況(如男方無精癥等),仍處于優生優育階段,都可以觀察的,不必擔心的,也沒有必要使用大量藥物提高精液各個指標的。

男性不育病史主要是指未采取避孕措施的時間。我們在臨床工作中,如果女性≤34歲,以1年為限;如女方≥35歲,則半年就可進入不育的診療流程。因為女性到了35歲,其生育能力只有25歲的50%,到了38歲,只有25%,40歲以上,則不到5%。

我們在臨床上觀察,不少低促性腺激素性男性不育患者,用藥后精液里有點精子則女方可懷孕,這也證實了病史的重要性;如果有了病史,而且男方精液常規各參數正常,女方也沒有大問題,說明可能有現在未知的不育因素,治療起來可能更困難些。

有一些注意事項可能會有些幫助的:忌煙,可以少喝點酒(中等量以下飲酒對于生育影響不大的),遠離輻射,遠離各種有害的化學物質,不要洗桑拿,不要長期穿緊身內褲(洗桑拿或長期穿緊身內褲會使局部溫度升高,抑制生精的,有資料表明,如發燒超過39度,則有可能抑制生精半年多)。

關于男性不育的原因:不孕不育大約40%是男方因素,40%是女方因素,還有20%因為目前醫學水平,找不到明確原因,可能與男女雙方都有關的。男性不育病因很多,但除了明顯精索靜脈曲張之外,往往找不到原因,資料表明大約60~75%的找不到原因。因此多說情況下是經驗治療,可以用藥物治療。此種情況下,藥物治療一般遵循簡單原則的,這正如祖國醫學,有些經典的方子,一味藥足以,如獨參湯等;羅列一堆藥的方子,反而療效不佳的。

男性不育一般有三種治療方案,藥物治療,人工授精試管嬰兒。藥物治療,如果沒有達到目的,則考慮人工授精;如果還沒有達到目的,或不能做人工授精,則考慮試管嬰兒。治療所有疾病都是一樣的,都是從簡單到復雜,從無創到又創的原則。不宜選擇過高的技術,因為技術越高,人為干預越多,就越麻煩越花錢;只要干預,就不是自然狀態,干預越多,則離自然狀態越遠,那么潛在的遺傳學風險就越高。首選藥物治療:要了解藥物作用和藥物治療時間的。1藥物作用:用藥提高精液常規各參數的作用是提高懷孕概率;2藥物治療周期:人類精子發生周期為70~74天,大約3個月,因此如果采取經驗性藥物治療,療程應該一般1~2個生精周期,即3~6個月,如療效不佳,需要考慮輔助生育技術的,而不要無限制使用比較昂貴的生精藥物的;3但不能間斷用藥,因為生精周期是連續的,所以一般是1個月的藥物,25天左右復查的。如果是促性腺激素低下患者,則一般用藥時間是12~18個月。人工授精:人工授精,一般推薦連續做3~6個周期的,資料表明,累計3個周期人工授精成功率約為20%左右的。但具體由生殖婦科專家定的。試管嬰兒:1能做第一代試管嬰兒,不做第二代試管嬰兒的,因為越高花錢越多,風險越高,但具體由實驗室根據實際情況而定;2如果到了試管嬰兒階段,一般女性只能取10多個卵細胞,促排卵多了,則女性容易超排,危險;如果女方卵巢功能不好,取到的卵細胞更少,針對這些卵細胞數目,男方可用精子數目一般足夠了,所以不必擔心的,不必大量用藥的。

關于男性不育的治療效果:一般而言,精液質量越差、不育時間越長(超過4年的治療效果遠不如4年之內的)或女性年齡越大(女性到了35歲,其生育能力只有25歲的50%,到了38歲,只有25%,40歲以上,則不到5%),藥物治療效果越差,可考慮試管嬰兒。

女性生育力與年齡關系較大:女性到了35歲,其生育能力只有25歲的50%,到了38歲,只有25%,40歲以上,則不到5%。試管嬰兒的成功率與女性年齡有較大關系的:女性在30~40歲,成功率30~40%,女性在40~45歲,成功率5~10%,女性45歲以上,則成功率幾乎為0。因此,如果女方年齡較大,治療方案宜積極。

 

 

 

“不孕不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師

如沒有不育病史,從理論上講,只有精液里有活動精子,就可以觀察的;一般不存在少精癥、弱、畸精癥問題的和不液化問題的,F階段應處于優生優育,重點是女方到婦產科進行優生優育,而不是看不孕不育。

不能把正常當異常,小問題放大化,否則錯誤邏輯發展下去,就是大量用藥的,然而又沒有什么效果

 

 建議:點擊此處參考我的文章 《男性不育應首先應明確診斷-北醫三院生殖中心不育患者》            

如有不育病史,則進入不孕不育診療流程的,需要雙方到正規醫院進行診療的。


如果,男方主要指標正常(或接近正常),則男方有問題可能性較小,但不能說男方沒有問題(因為20%左右的不孕不育找不到原因),這需要重點查女方的。男方目前使用最便宜的營養精子類藥物就足夠了。

 



建議:點擊此處參考我的文章 《男性不育患者宜按原則選擇治療方案-北醫三院生殖中心不育》

“不孕不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師


請牢記,治療的是疾病,而不是化驗單,更不是化驗單上的數字! 

首先關鍵問題是您是否有不育病史?即未采取避孕措施多長時間了。 


“不孕不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師

“不孕不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   

唐文豪大夫的信息

  • 推薦熱度(綜合): 4.4 (近兩年患者推薦)

  • 感謝信: 274 感謝信 禮物: 2644 禮物

擅長:

男性生育調節(男性不育和節育)、性功能障礙、前列腺增生、前列腺癌等男科疾病的診療;泌尿系結石、腫瘤等...

簡介:

唐文豪,男,山東萊州人,1975年~。

主要學習經歷:1994~1999年,山東大學臨床醫學專業,獲醫學學士學位...

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