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男子不育 急,急!男子不育

a***
狀態:就診前
2014-05-29

咨詢標題:急,急!男子不育

疾。

男子不育

病情描述:
少弱精癥,治療半年,出現射精無力(去年未出現過),做過B超(睪丸大小正常,無靜脈曲張),做過內分泌,FSH偏高數值16,精液常規白細胞正常,想問下有沒有必要再做別的檢查,如前列腺炎?FSH還有沒有必要再復查下?本人也堅持每天跑步,運動間時常出現腹下疼痛,小便時尿口灼熱,有滴不盡。

希望提供的幫助:
有沒有必要做其他檢查,如果其他檢查無問題,還有沒有必要再繼續求醫?本來今年29了,想早點有個寶寶,FSH高紅房子醫生說是先天性沒有發育好,那就直接做試管了!

所就診醫院科室:
上海紅房子 泌尿科

用藥情況:
復方玄駒
一天三次,一次三顆
發表于 2014-05-29
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師

少弱精癥,治療半年:

不知您精液常規具體指標?


“男子不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師

而且

請牢記,治療的是疾病,而不是化驗單,更不是化驗單上的數字! 

首先關鍵問題是您是否有不育病史?即未采取避孕措施多長時間了。 


“男子不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師

關于精液常規結果分析:精液常規必須結合不育病史才能正確理解,有和沒有不育病史是不一樣的。

世界衛生組織規定男女雙方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年女方未孕定義為男性不育。注意,男性不育的定義是以時間為定義的,而不是以指標(如精子濃度、精子活力等)來定義的;我們診療的是疾病,而不是化驗單或者化驗單上的數字。1年之內,精液里有活動精子,從理論上說就可以觀察的,資料表明:半年的懷孕概率75%,一年85%,有的資料是90%;如果1年之內當成少、弱精癥,那本質上就是過度醫療,接著無非就是盲目、大量用藥的。所以沒有病史,只要不是絕對不育的情況(如男方無精癥等),仍處于優生優育階段,都可以觀察的,不必擔心的,也沒有必要使用大量藥物提高精液各個指標的。

男性不育病史主要是指未采取避孕措施的時間。我們在臨床工作中,如果女性≤34歲,以1年為限;如女方≥35歲,則半年就可進入不育的診療流程。因為女性到了35歲,其生育能力只有25歲的50%,到了38歲,只有25%,40歲以上,則不到5%。

我們在臨床上觀察,不少低促性腺激素性男性不育患者,用藥后精液里有點精子則女方可懷孕,這也證實了病史的重要性;如果有了病史,而且男方精液常規各參數正常,女方也沒有大問題,說明可能有現在未知的不育因素,治療起來可能更困難些。

有一些注意事項可能會有些幫助的:忌煙,可以少喝點酒(中等量以下飲酒對于生育影響不大的),遠離輻射,遠離各種有害的化學物質,不要洗桑拿,不要長期穿緊身內褲(洗桑拿或長期穿緊身內褲會使局部溫度升高,抑制生精的,有資料表明,如發燒超過39度,則有可能抑制生精半年多)。

關于男性不育的原因:不孕不育大約40%是男方因素,40%是女方因素,還有20%因為目前醫學水平,找不到明確原因,可能與男女雙方都有關的。男性不育病因很多,但除了明顯精索靜脈曲張之外,往往找不到原因,資料表明大約60~75%的找不到原因。因此多說情況下是經驗治療,可以用藥物治療。此種情況下,藥物治療一般遵循簡單原則的,這正如祖國醫學,有些經典的方子,一味藥足以,如獨參湯等;羅列一堆藥的方子,反而療效不佳的。

男性不育一般有三種治療方案,藥物治療,人工授精試管嬰兒。藥物治療,如果沒有達到目的,則考慮人工授精;如果還沒有達到目的,或不能做人工授精,則考慮試管嬰兒。治療所有疾病都是一樣的,都是從簡單到復雜,從無創到又創的原則。不宜選擇過高的技術,因為技術越高,人為干預越多,就越麻煩越花錢;只要干預,就不是自然狀態,干預越多,則離自然狀態越遠,那么潛在的遺傳學風險就越高。首選藥物治療:要了解藥物作用和藥物治療時間的。1藥物作用:用藥提高精液常規各參數的作用是提高懷孕概率;2藥物治療周期:人類精子發生周期為70~74天,大約3個月,因此如果采取經驗性藥物治療,療程應該一般1~2個生精周期,即3~6個月,如療效不佳,需要考慮輔助生育技術的,而不要無限制使用比較昂貴的生精藥物的;3但不能間斷用藥,因為生精周期是連續的,所以一般是1個月的藥物,25天左右復查的。如果是促性腺激素低下患者,則一般用藥時間是12~18個月。人工授精:人工授精,一般推薦連續做3~6個周期的,資料表明,累計3個周期人工授精成功率約為20%左右的。但具體由生殖婦科專家定的。試管嬰兒:1能做第一代試管嬰兒,不做第二代試管嬰兒的,因為越高花錢越多,風險越高,但具體由實驗室根據實際情況而定;2如果到了試管嬰兒階段,一般女性只能取10多個卵細胞,促排卵多了,則女性容易超排,危險;如果女方卵巢功能不好,取到的卵細胞更少,針對這些卵細胞數目,男方可用精子數目一般足夠了,所以不必擔心的,不必大量用藥的。

關于男性不育的治療效果:一般而言,精液質量越差、不育時間越長(超過4年的治療效果遠不如4年之內的)或女性年齡越大(女性到了35歲,其生育能力只有25歲的50%,到了38歲,只有25%,40歲以上,則不到5%),藥物治療效果越差,可考慮試管嬰兒。

女性生育力與年齡關系較大:女性到了35歲,其生育能力只有25歲的50%,到了38歲,只有25%,40歲以上,則不到5%。試管嬰兒的成功率與女性年齡有較大關系的:女性在30~40歲,成功率30~40%,女性在40~45歲,成功率5~10%,女性45歲以上,則成功率幾乎為0。因此,如果女方年齡較大,治療方案宜積極。

 

 

 

“男子不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師

如沒有不育病史,從理論上講,只有精液里有活動精子,就可以觀察的;一般不存在少精癥、弱、畸精癥問題的和不液化問題的,F階段應處于優生優育,重點是女方到婦產科進行優生優育,而不是看不孕不育。

不能把正常當異常,小問題放大化,否則錯誤邏輯發展下去,就是大量用藥的,然而又沒有什么效果

 

         建議:點擊此處參考我的文章 《男性不育應首先應明確診斷-北醫三院生殖中心不育患者》    

如有不育病史,則進入不孕不育診療流程的,需要雙方到正規醫院進行診療的。

男方可先選擇藥物治療,但一定要注意療程;必要時,需要考慮輔助生育技術的。

 



建議:點擊此處參考我的文章 《男性不育患者宜按原則選擇治療方案-北醫三院生殖中心不育》

“男子不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師

FSH偏高數值16:

一般提示,睪丸生精功能受損的

“男子不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師

只有在有不育病史前提下,才考慮包括前列腺炎在內的生殖道感染問題:

如果精液里白細胞多(如果不進行特殊染色,精液中的白細胞和原始的生精細胞都是圓的,通稱圓細胞。一般可以不超過5個/高倍鏡視野),則考慮包括前列腺炎在內的生殖道感染問題;否則不考慮的

 

“男子不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師


請牢記,治療的是疾病,而不是化驗單,更不是化驗單上的數字! 

首先關鍵問題是您是否有不育病史?即未采取避孕措施多長時間了。


“男子不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   
唐文豪 大夫
2014-05-30

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師

小便時尿口灼熱,有滴不盡。:

象您這種情況應該問題不大的,最多與前列腺炎占點邊,但大可不必擔心的,前列腺炎對健康沒有太大危害的。
慢性前列腺炎無明確的進展性,不足以威脅患者的生命和重要器官功能,并非所有的前列腺炎均需治療,所以心理壓力不要太大.

慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量,療效評價應以癥狀改善為主。前列腺炎主要是針對癥狀治療的一種疾病,并不是針對前列腺液常規檢查的一種疾病。

上述關于前列腺炎這一疾病特點表明,治療前列腺炎一般不需要昂貴復雜的治療。
前列腺炎主要靠自己調整,注意事項有:1 忌酒,少吃辛辣,避免久坐。司機是高發職業,因為久坐后局部血液循環不佳;2 鍛煉身體;3 性生活規律。軍人也是高發職業之一,因為性生活不規律,易致前列腺炎。有手淫習慣的人,因為頻繁手淫使前列腺充血,也容易發生前列腺炎。
前列腺炎還可以簡單用點藥物治療,而且治療需要根據患者情況進行個體化治療,建議到正規醫院進行診治。
您還可以看看我的文章和中華醫學會制定的前列腺炎診療指南,可能會對您有所幫助的。

一般前列腺炎是慢性非細菌性前列腺炎,其中一半是IIIA型(炎癥型),一半是IIIB型(非炎癥型)。對于IIIA型(炎癥型),推薦可以經驗型應用抗生素,但對于IIIB型(非炎癥型),不推薦使用抗生素的。

IV型前列腺炎,沒有癥狀,但前列腺液中大量白細胞,也不推薦用藥的,完全可以觀察的。

 




建議:點擊此處參考我的文章 《慢性前列腺炎的治與不治》
建議:點擊此處參考我的文章 《從整體上把握前列腺炎特點,指導科學看病》
建議:點擊此處參考我的文章 《前列腺炎宜根據患者情況進行正規的個體化治療》
建議:點擊此處參考我的文章 《前列腺炎診斷治療指南2007版》

建議:點擊此處參考我的文章 《前列腺細菌培養問題的重要提示》


個人意見:可以試試象馬沙尼或高特靈等a受體阻滯劑是首選的。
網上咨詢,因為沒見病人,是不能給您具體治療方案的,只能提供些建議,有一定局限性的。

 

幾點忠告:

1、請牢記前列腺炎這種疾病的特點:前列腺炎對健康沒有太大危害的。
慢性前列腺炎無明確的進展性,不足以威脅患者的生命和重要器官功能,并非所有的前列腺炎均需治療,所以心理壓力不要太大.

慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量,療效評價應以癥狀改善為主。前列腺炎主要是針對癥狀治療的一種疾病,并不是針對前列腺液常規檢查的一種疾病。

上述關于前列腺炎這一疾病特點表明,治療前列腺炎一般不需要昂貴復雜的治療。
2建議您看病一定要遵守雙規原則的:即看病一定到正規醫院,且接受正規診療的。

3 中華醫學會有關于前列腺炎的診療指南,建議按原則進行診療的

 

“男子不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-05-30   
a***
狀態:就診前
2014-06-09

咨詢標題:急,急!男子不育

疾。

男子不育

病情描述:
聽了唐醫生您的建議我去醫生檢查了前列腺,果然有無菌性前列腺炎,復查了下激素六項,都正常了,我想我應該內分泌是沒問題的吧,這次前列腺檢查之前我a+b 32,密度只有13百萬,精液色乳白,無白細胞,我想問下醫生,我這種情況前列腺炎治好了,活動質量肯定會提高,密度的話會不會有所提高?我之前吃了三個月的生精片沒有什么效果,這次看病的醫生說前列腺對數量不會有很大的影響,我有所擔心,到底是什么問題引起我密度上不去,治好前列腺后我再去檢查下精液,如果密度還是不行的話,我睪丸有囊腫,不知道精囊炎,附睪炎會不會有的可能,我精液沒有血絲的癥狀?
發表于 2014-06-09
唐文豪 大夫
2014-06-09

北京大學第三醫院 - 男科 - 唐文豪  副主任醫師


請牢記,治療的是疾病,而不是化驗單,更不是化驗單上的數字! 

首先關鍵問題是您是否有不育病史?即未采取避孕措施多長時間了。 



只有在有不育病史前提下,才考慮包括前列腺炎在內的生殖道感染問題:

如果精液里白細胞多(如果不進行特殊染色,精液中的白細胞和原始的生精細胞都是圓的,通稱圓細胞。一般可以不超過5個/高倍鏡視野),則考慮包括前列腺炎在內的生殖道感染問題;否則不考慮的

“男子不育”問題由唐文豪大夫本人回復

發表于:2014-06-09   

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  • 推薦熱度(綜合): 4.4 (近兩年患者推薦)

  • 感謝信: 274 感謝信 禮物: 2644 禮物

擅長:

男性生育調節(男性不育和節育)、性功能障礙、前列腺增生、前列腺癌等男科疾病的診療;泌尿系結石、腫瘤等...

簡介:

唐文豪,男,山東萊州人,1975年~。

主要學習經歷:1994~1999年,山東大學臨床醫學專業,獲醫學學士學位...

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