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醫學科普

直腸癌保肛手術后大便次數多,正常嗎?

發表者:申占龍 人已讀

門診是醫患交流的窗口,網絡是繼續向患者服務和科普宣教的平臺。

一、最近門診,有些病人反饋直腸癌保肛手術后大便次數偏多,有些緊張,這種現象是否正常呢?北京大學人民醫院普通外科申占龍

答:直腸癌手術后在一定時間內排便次數偏多是合理的。

據統計,直腸癌根治保肛手術后80%左右的患者會出現不同程度的排便異常,嚴重排便異常的患者占到占30%左右。其實這些排便異常,不僅是大便次數多,更多的人表現為一個癥候群,比如:排氣或排便失禁,排空障礙,次數多,排便急迫、夜間排便等,醫學上稱為直腸癌手術后的低位前切除綜合征(LARS)。


二、那么發生排便功能障礙的原因有哪些呢?

1)首先,可以是直腸手術后解剖因素的改變,比如:直腸切除手術后,剩余直腸儲存容量的下降,儲存大便的容受性下降。

2)腫瘤位置:通常來講,腫瘤位置越低,發生手術后排便功能障礙的比例越高。

3)年齡因素:有研究顯示:大于75歲的老年人,直腸手術后發生排便功能障礙的比例高。因此,高齡老人,接受超低位保肛手術要謹慎選擇,生活質量不一定比造口手術好(造口排便清理可以人為控制)。

4)神經損傷:盆腔神經的部分功能是支配肛門內括約肌,損傷可以導致肛門內括約肌功能障礙,發生被動性的排氣或排便失禁。因此,術者手術中精細的解剖分析,了解神經易損傷部位極為重要,同時,二次手術、復發手術、手術粘連、肥胖等會造成手術層面不清楚,容易發生相關神經損傷。

5)術前放化療:已有證據顯示,接受術前放化療的病人,直腸手術切除后的排便功能障礙更為嚴重。

6)心理因素:部分患者存在術后排便恐懼和心理障礙。

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三、直腸癌手術后的排便異常能好轉嗎?多久能好轉?

大部分病人在1年左右,排便次數會明顯減少,長則2年。有少數病人,癥狀始終較重,嚴重影響生活質量,最終可能選擇結腸造口手術。


四、直腸癌手術后的排便異常怎樣治療?自己能做什么?

總體來講,直腸手術后排便障礙的治療方法很多,但是沒有一個固定的最好的方案,對每個病人的方案可能是個體化的,不過我們自己可以做些日常的治療:

1)可以根據手術后排便情況對飲食習慣做相應的調整,比如:排便困難、便不凈的病人可多進食富含膳食纖維的果蔬,增加運動。

2)加強肛門功能鍛煉,練習主動收縮肛門。通常在術后兩周就可以開始肛門功能鍛煉,患者需要有意識主動收縮括約肌,收縮肛門動作和排糞動作交替,每天2次,每次30 min

3)溫水坐浴。

4)其他治療還包括,藥物治療、經肛門灌腸、骶神經刺激等,這些需要咨詢專科醫生。

總之,直腸癌保肛手術后在一定時間發生排便異常是常見的,是直腸癌手術本身帶來的合并癥,患者在手術前需要有所了解,有癥狀的病人,手術后可以在生活中自行采取一定調整和干預措施,必要時到醫院就診治療。


作者簡介:

申占龍

北京大學人民醫院胃腸外科

主任醫師、博士生導師

專家門診時間:周二下午、周三、周四上午

臨床專長:胃腸腫瘤的診斷與外科治療,尤其是腹腔鏡微創手術,包括:腹腔鏡結直腸癌根治術、腹腔鏡直腸癌超低位保肛手術(包括:taTME,TAMIS,ISR等)、腹腔鏡胃癌根治術、腹腔鏡胃腸間質瘤手術等。

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發表于:2019-08-09 22:09

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